结核性胸腔积液怎么诊断

根据胸腔积液检查、胸部影像学检查及其他检查结果进行判断，综合考虑ADA、胸腔积液涂片抗酸染色、胸腔积液结核菌培养、胸腔积液结核菌素试验、胸腔积液肿瘤标志物、结核菌素皮肤试验、红细胞沉降率、C反应蛋白、结核分枝杆菌核酸检测、病理检查等，明确诊断。

根据结核性胸腔积液的症状、检查等可以明确诊断，具体分析如下：

1.胸腔积液检查：

腺苷脱氨酶（ADA）：ADA活性在结核性胸膜炎患者中明显升高，且多高于45U/L，对诊断结核性胸膜炎有较高的敏感性和特异性。

胸腔积液涂片抗酸染色：胸腔积液涂片抗酸染色找到结核菌的阳性率仅为20%~50%，且操作复杂，容易受多种因素的影响，一般作为诊断的参考。

胸腔积液结核菌培养：对结核性胸膜炎的诊断有重要意义，但结核菌培养时间较长，阳性率也不高。

胸腔积液结核菌素试验：对结核性胸膜炎的诊断有一定的参考价值，但不能单纯依靠胸腔积液结核菌素试验阳性来确诊结核性胸膜炎。

胸腔积液肿瘤标志物：胸腔积液癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等肿瘤标志物水平升高，对恶性胸腔积液的诊断有一定的帮助，但对结核性胸膜炎的诊断价值有限。

2.胸部影像学检查：

X线检查：可发现胸腔积液的存在，但对胸腔积液的量和性质的判断不如超声准确。

超声检查：可实时动态观察胸腔积液的量、部位，并可进行胸腔穿刺抽液等操作，对胸腔积液的诊断和治疗具有重要的指导作用。

胸部CT检查：可进一步明确胸腔积液的病因、性质，对胸腔积液的诊断和鉴别诊断有重要的价值。

3.其他检查：

结核菌素皮肤试验：对诊断结核性胸膜炎有一定的参考价值，但不能单纯依靠结核菌素皮肤试验阳性来确诊结核性胸膜炎。

红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）：结核性胸膜炎患者ESR、CRP可升高，但这些指标对诊断结核性胸膜炎的特异性不高。

结核分枝杆菌核酸检测（PCR）：对诊断结核性胸膜炎有一定的帮助，但操作复杂，费用较高。

病理检查：经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，阳性率一般在60%~80%。

综上所述，结核性胸腔积液的诊断需要综合胸腔积液检查、胸部影像学检查及其他检查结果进行判断。对于疑似结核性胸膜炎的患者，应及时就医，完善相关检查，以明确诊断。