心绞痛的鉴别诊断
心绞痛需要与急性心肌梗死、心脏神经官能症、肋间神经痛、反流性食管炎等疾病进行鉴别。一般可以通过症状、体征、辅助检查等来诊断心绞痛。
一.鉴别
1.急性心肌梗死
首先，急性心肌梗死程度更剧烈，呈压榨性或濒死感，持续数小时；心绞痛为压迫性、紧缩感，持续数分钟。其次，急性心肌梗死常无明显诱因，多在休息时发作；心绞痛多由体力活动、情绪激动等诱发。此外，硝酸甘油无法完全缓解急性心肌梗死疼痛；心绞痛通常可缓解。
2.心脏神经官能症
首先，心脏神经官能症性质为刺痛、胀痛或牵扯样痛，部位不固定；心绞痛为压迫性、紧缩感，部位在胸骨后或心前区。其次，心脏神经官能症与精神因素相关，如焦虑、抑郁；心绞痛由体力活动等诱发。此外，心脏神经官能症休息或含服硝酸甘油对心脏神经官能症无效；心绞痛可缓解。
3.肋间神经痛
首先，肋间神经痛呈带状分布，性质为刺痛、灼痛或刀割样；心绞痛为压迫性、紧缩感。其次，肋间神经痛可放射至腹部、腰部；心绞痛多放射至左肩、左臂。
4.反流性食管炎
首先，反流性食管炎为烧灼感，位于胸骨后或上腹部，餐后加重；心绞痛为压迫性、紧缩感，与活动相关。其次，反流性食管炎伴反酸、嗳气；心绞痛无或较轻。
二.诊断
1.症状
典型的心绞痛表现为突然发作的胸痛，常位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、肩背部等。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。通常由体力劳动或情绪激动所诱发，休息或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。
2.体征
发作时可能出现面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高等。有时可闻及心尖部收缩期杂音等。
3.辅助检查
静息心电图可能正常，发作时心电图常显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化。运动平板试验、核素心肌显像等有助于发现心肌缺血的证据。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
