肺源性心脏病是由支气管-肺、胸廓或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引起的心脏病,主要病因包括支气管、肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他如原发性肺泡通气不足等,也与长期吸烟等因素有关。治疗措施有一般治疗、控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、抗凝治疗等。
1.支气管、肺疾病:以COPD最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的胸廓或脊椎畸形,严重胸廓或脊椎畸形均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或肺源性心脏病。
3.肺血管疾病:甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,进而发展成肺源性心脏病。
4.其他:原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成肺源性心脏病。
此外,肺源性心脏病的发生还与长期吸烟、空气污染、职业性粉尘及有害气体的吸入、过敏等因素有关。
对于肺源性心脏病患者,应采取以下治疗措施:
1.一般治疗:注意休息,低盐饮食,吸氧,预防呼吸道感染。
2.积极控制感染:根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。
3.改善呼吸功能:可使用支气管舒张剂、祛痰药等。
4.控制心力衰竭:肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善,对治疗无效或心力衰竭严重者可适当使用利尿药、正性肌力药或扩血管药。
5.抗凝治疗:对有下肢深静脉血栓形成或有肺栓塞高危因素者,可给予抗凝治疗。
需要注意的是,肺源性心脏病患者应避免剧烈运动,注意保暖,预防感冒,戒烟戒酒,保持心情舒畅。同时,家属应给予患者心理支持,鼓励其积极配合治疗。