肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的心脏病,主要病因包括支气管、肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病等,其临床表现主要有肺、心功能代偿期和失代偿期的症状,诊断主要依靠病史、症状、体征及实验室检查等,治疗主要包括急性加重期的控制感染、氧疗、控制心力衰竭,缓解期的戒烟、呼吸功能锻炼、长期家庭氧疗等,日常生活中应注意饮食、休息、避免感染,特殊人群的注意事项包括儿童、老年人、孕妇、有其他疾病的患者等。
支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的胸廓畸形等。
肺血管疾病:甚少见,累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,进而发展成肺源性心脏病。
其他:原发性肺泡通气不足及先天性膈疝等。
肺源性心脏病的临床表现主要有:
肺、心功能代偿期:患者可有慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等症状。体检可有明显肺气肿体征,听诊呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音,下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。
肺、心功能失代偿期:
呼吸衰竭:患者出现低氧血症和(或)高碳酸血症,甚至出现肺性脑病。
心力衰竭:主要为右心衰竭,患者出现食欲减退、腹胀、恶心等症状,体检可有颈静脉怒张、心率增快、剑突下可闻及收缩期杂音、肝大且有压痛、下肢水肿等。
肺源性心脏病的诊断主要依靠病史、症状、体征及实验室检查等。胸部X线检查、心电图、超声心动图等检查有助于明确诊断。
肺源性心脏病的治疗主要包括以下方面:
急性加重期:
控制感染:根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。
氧疗:纠正低氧血症。
控制心力衰竭:肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善,对治疗无效或心力衰竭严重者,可适当使用利尿药、正性肌力药和扩血管药。
缓解期:
戒烟,避免受凉、感染等。
进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
可给予长期家庭氧疗,改善患者生活质量。
肺源性心脏病患者在日常生活中应注意:
饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免过饱。
休息:保证充足的睡眠,避免过度劳累。
避免感染:注意保暖,预防感冒。
定期复查:遵医嘱按时服药,定期复查,如有不适及时就医。
特殊人群的注意事项如下:
儿童:儿童肺源性心脏病较为少见,多由支气管、肺疾病引起。治疗以控制感染、改善呼吸功能为主,避免使用影响呼吸功能的药物。
老年人:老年人肺源性心脏病的症状常不典型,易被忽视。因此,老年人如有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,应及时就医,明确诊断。
孕妇:孕妇肺源性心脏病的治疗需谨慎,应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。同时,孕妇应注意休息,避免感染。
有其他疾病的患者:如糖尿病、心脏病等患者,肺源性心脏病的治疗更为复杂。应积极治疗原发病,控制血糖、血压等,同时注意预防感染。