怀孕45天宫内无孕囊自然流产后是否需要清宫，取决于出血量、妊娠物残留大小、HCG水平等因素，应与医生充分沟通，根据个人情况做出决策。
1.出血量：如果出血量较少，且逐渐减少，没有严重的腹痛或其他不适症状，可能不需要清宫。但如果出血量较多，或伴有严重的腹痛，可能需要清宫以清除残留的组织。
2.妊娠物残留的大小：如果超声检查显示残留的妊娠物较小，直径一般小于2厘米，且没有明显的血流信号，可能会随着时间的推移自然排出体外，不需要清宫。但如果残留的妊娠物较大，或有丰富的血流信号，可能需要清宫。
3.HCG水平：人绒毛膜促性腺激素（HCG）是一种由胎盘分泌的激素，在怀孕早期会升高。如果HCG水平持续升高或下降缓慢，可能提示有残留的组织，需要清宫。
4.其他因素：医生还会考虑患者的年龄、生育史、症状持续时间等因素。如果患者年龄较大、有多次流产史、或症状持续时间较长，可能更倾向于进行清宫手术。
需要注意的是，自然流产后需要密切观察身体状况，如果出现异常应及时就医。此外，清宫手术是一种有创操作，可能会引起一些并发症，如感染、出血等。因此，在决定是否进行清宫手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据个人情况做出决策。
在自然流产后的恢复期间，患者需要注意以下几点：
1.休息：术后应卧床休息2-3天，之后逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。
2.个人卫生：保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免盆浴和性生活，以免引起感染。
3.饮食：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、蔬菜和水果等，促进身体恢复。
4.观察出血情况：注意观察阴道出血量和颜色，如果出血量过多、持续时间过长或伴有异味，应及时就医。
5.按时复查：一般建议在自然流产后1周左右进行复查，包括超声检查和HCG测定，以了解子宫恢复情况和排除残留组织。
总之，怀孕45天宫内无孕囊自然流产后是否需要清宫需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行决策。同时，自然流产后需要注意休息和个人卫生，密切观察身体状况，如有异常及时就医。
