双膝骨性关节炎的鉴别诊断难吗
双膝骨性关节炎的鉴别诊断主要包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎以及其他可能累及关节的疾病，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学结果等。
1.类风湿关节炎
多发生于年轻女性，常累及双手小关节，表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，伴有晨僵，RF阳性，X线片早期表现为骨质疏松，后期可出现关节间隙狭窄、畸形。
2.强直性脊柱炎
好发于青年男性，多有家族史，常累及骶髂关节、脊柱，表现为腰背部疼痛、僵硬，活动后减轻，夜间痛明显，伴有肌腱端炎、虹膜炎等，HLA-B27阳性，X线片早期表现为骶髂关节炎，后期可出现脊柱强直、竹节样改变。
3.骨关节炎
多发生于中老年人，常累及负重关节，如膝关节、髋关节等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，X线片表现为关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等。
4.创伤性关节炎
多有明确的外伤史，常累及负重关节，如膝关节、踝关节等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，X线片表现为关节间隙狭窄、骨赘形成等。
5.感染性关节炎
多有感染病史，如外伤、手术、穿刺等，常累及单关节，表现为关节红肿、疼痛、发热，血常规检查可发现白细胞升高，血沉加快，C反应蛋白升高，X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，后期可出现关节间隙狭窄、骨破坏等。
6.痛风性关节炎
好发于中年男性，常累及第一跖趾关节，表现为关节红肿、疼痛、发热，血尿酸升高，X线片早期表现为软组织肿胀，后期可出现关节间隙狭窄、骨破坏等。
7.银屑病关节炎
常伴有银屑病的皮肤损害，多累及远端指间关节，表现为关节红肿、疼痛、畸形，X线片早期表现为骨质疏松，后期可出现关节间隙狭窄、畸形。
8.其他
如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等也可累及关节，出现类似关节炎的表现，需要结合临床症状、实验室检查等进行鉴别诊断。
总之，双膝骨性关节炎的鉴别诊断需要综合考虑患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查等多方面因素，必要时还需要进行影像学检查或病理检查，以明确诊断。
