月经推迟20天，B超发现囊肿，可能是生理性的，也可能是病理性的。生理性囊肿通常会自行消失，病理性囊肿则需要根据具体情况进行治疗，如肿瘤标志物、盆腔磁共振等检查，必要时手术治疗。
1.生理性囊肿：
滤泡囊肿和黄体囊肿：这是最常见的生理性囊肿，多发生在育龄期女性，与内分泌失调有关。一般囊肿较小，无明显症状，可在月经干净后自行消失。这种情况下，不需要特殊处理，定期复查B超即可。
其他：如潴留性囊肿、巧克力囊肿等，也可能是生理性的，但相对较少见。如果囊肿较小，也可以观察一段时间，看看是否会自然消退。
2.病理性囊肿：
卵巢肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等，通常生长缓慢，无明显症状；恶性肿瘤如卵巢癌，则进展较快，可伴有腹胀、腹痛、消瘦等症状。如果B超发现囊肿较大（直径大于5厘米）、边界不清、形态不规则、内有分隔或乳头等，或者有其他异常表现，如腹水、CA125升高等，应高度怀疑恶性肿瘤的可能，需要进一步检查，如肿瘤标志物、盆腔磁共振等，必要时手术治疗。
子宫内膜异位症囊肿：即巧克力囊肿，是由于子宫内膜异位到卵巢所致。常伴有进行性加重的痛经、性交痛等症状。巧克力囊肿会影响卵巢功能，导致不孕。如果囊肿较大（直径大于4厘米）或有明显症状，可在医生的指导下服用药物（如避孕药、孕激素、GnRH-a等）或手术治疗。
3.其他情况：
多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，可导致月经失调、高雄激素血症、胰岛素抵抗等。B超检查可发现卵巢多囊样改变。如果确诊为多囊卵巢综合征，需要根据具体情况进行治疗，如调整生活方式、减肥、降雄激素、促排卵等。
其他：如垂体瘤、肾上腺肿瘤等，也可能导致月经紊乱和卵巢囊肿。需要进一步检查，排除这些疾病的可能。
需要注意的是，以上只是一些常见的情况和建议，具体的处理方案应根据个人的具体情况而定。建议及时到正规医院妇科就诊，医生会根据你的详细病史、症状、体征和检查结果，给出个性化的治疗方案。同时，在治疗过程中，应注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。
