紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现，轻重不一，主要表现为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。其诊断主要依据临床表现、尿液检查、血液检查和肾活检等综合判断，治疗主要包括去除病因、一般治疗、对症治疗、免疫抑制剂治疗、抗凝治疗和中医中药治疗等。儿童、孕妇和老年人等特殊人群的治疗需要根据具体情况制定个体化方案，预后与多种因素有关。

一、引言

紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）出现肾脏损害时的表现，临床表现除了有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。HSP好发于儿童及青少年，男性多于女性，春秋季发病较多。

二、症状

紫癜性肾炎的症状轻重不一，主要表现为以下几个方面：

1.蛋白尿：出现蛋白尿是紫癜性肾炎的常见症状之一，蛋白尿的程度可轻可重。

2.血尿：血尿也是紫癜性肾炎的常见症状之一，可为肉眼血尿或镜下血尿。

3.高血压：部分紫癜性肾炎患者可出现高血压。

4.水肿：少数患者可出现水肿，多为轻者。

5.其他：部分患者还可出现腰痛、乏力等症状。

三、检查

1.尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞形态等检查。

2.血液检查：包括血常规、血生化、抗核抗体等检查。

3.影像学检查：如B超、CT等，有助于了解肾脏的大小、形态等情况。

4.肾活检：对于病情严重或治疗效果不佳的患者，可进行肾活检，以明确肾脏的病理类型和病变程度。

四、诊断

紫癜性肾炎的诊断主要依据临床表现、尿液检查、血液检查和肾活检等综合判断。诊断要点如下：

1.有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等过敏性紫癜的表现。

2.出现血尿和蛋白尿。

3.除外其他原因引起的肾小球疾病。

4.肾活检有助于明确诊断和指导治疗。

五、治疗

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几个方面：

1.去除病因：积极治疗过敏性紫癜，避免接触过敏原。

2.一般治疗：注意休息，避免劳累，预防感染，给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

3.对症治疗：根据患者的具体情况，给予相应的对症治疗，如降压、利尿、消肿等。

4.免疫抑制剂治疗：对于病情较重或激素治疗无效的患者，可使用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

5.抗凝治疗：对于有血栓形成倾向的患者，可使用抗凝治疗，如肝素、华法林等。

6.中医中药治疗：中医中药在治疗紫癜性肾炎方面有一定的优势，可根据患者的具体情况辨证论治。

六、预防

紫癜性肾炎的预防主要包括以下几个方面：

1.积极治疗过敏性紫癜，避免接触过敏原。

2.注意休息，避免劳累，预防感染。

3.低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

4.定期复查，监测病情变化。

七、特殊人群

1.儿童：儿童患者的治疗应根据病情轻重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，应注意药物的副作用，避免使用肾毒性药物。

2.孕妇：孕妇患者的治疗应更加谨慎，应权衡治疗的利弊，避免使用对胎儿有影响的药物。在治疗过程中，应密切监测胎儿的发育情况。

3.老年人：老年人患者的肾脏功能可能会有所下降，对药物的耐受性也会降低，因此在治疗过程中应注意调整药物的剂量，避免发生药物不良反应。

八、预后

紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病情的轻重、治疗的早晚、是否有并发症等。一般来说，轻型紫癜性肾炎患者经积极治疗后预后较好，重型紫癜性肾炎患者预后较差。