小儿肾病综合症

肾病综合征是一种常见的儿科疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征，好发于2-7岁儿童，男孩多于女孩。其病因复杂，可能与免疫、炎症、遗传、代谢等因素有关。目前主要通过一般治疗、对症治疗和主要治疗等方法进行干预，其中主要治疗方法为糖皮质激素和细胞毒性药物。如果不及时治疗，可能会引发感染、血栓、栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂质代谢紊乱等并发症，严重影响患儿的生活质量和身体健康。经积极治疗后，部分患儿可自行缓解，部分患儿则会反复发作，甚至进展为慢性肾衰竭。影响预后的因素主要包括病理类型、临床表现、治疗反应和并发症等。日常生活中，患儿应注意预防感染、饮食管理、定期复查、避免劳累和按时服药。对于孕妇、儿童和老年人等特殊人群，治疗需要更加谨慎。

一、概述

小儿肾病综合征是一种常见的儿科疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征。其病因复杂，可能与免疫、炎症、遗传、代谢等因素有关。该病症好发于2-7岁的儿童，且男孩多于女孩。

二、症状

1.蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的主要临床表现之一，尿蛋白定性多在+++至++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或≥3.5g/d。

2.低蛋白血症：由于大量蛋白从尿中丢失，导致血浆蛋白降低，白蛋白＜30g/L。

3.水肿：肾病综合征水肿的特点是多为全身性、凹陷性，常伴有尿量减少。

4.高脂血症：由于脂蛋白代谢异常，可出现高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症。

三、治疗

1.一般治疗

休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。

饮食：保证热量，水肿时低盐饮食，蛋白质摄入控制在每日2g/kg，水肿消退后可恢复正常量。

2.对症治疗

利尿消肿：可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂等。

减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除可降低血压外，尚可减少尿蛋白。

3.主要治疗

糖皮质激素：具有抗炎作用，可抑制免疫反应，降低肾小球基底膜通透性，减少尿蛋白。

细胞毒性药物：可抑制免疫反应，与糖皮质激素合用可提高疗效。

四、危害

1.感染：由于大量蛋白从尿中丢失，机体免疫球蛋白减少，营养不良，加之水肿使皮肤屏障功能减弱，极易并发各种感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染等。

2.血栓、栓塞并发症：肾病综合征患者血液浓缩、高脂血症、肝代偿合成蛋白増加致机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。

3.急性肾损伤：部分患儿可因有效血容量不足而致肾血流量下降，出现肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可恢复。少数患儿可出现急性肾损伤。

4.蛋白质及脂质代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养不良、生长发育迟缓；脂质代谢紊乱可引起高脂血症，增加心血管疾病的风险。

五、预后

肾病综合征的预后个体差异较大，部分患儿可自行缓解，部分患儿则会反复发作，甚至进展为慢性肾衰竭。影响预后的因素主要包括：

1.病理类型：微小病变型肾病预后最好，膜性肾病次之，系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化预后较差。

2.临床表现：大量蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症等症状越明显，预后越差。

3.治疗反应：对糖皮质激素治疗敏感者预后较好，不敏感者预后较差。

4.并发症：感染、血栓、栓塞等并发症可影响预后。

六、日常注意事项

1.预防感染：肾病综合征患儿免疫功能低下，易并发感染，应注意预防。保持皮肤清洁，勤换内衣，勤剪指甲，避免皮肤感染；尽量避免去公共场所，防止呼吸道感染。

2.饮食管理：给予低盐、优质低蛋白饮食，保证热量供应，水肿时应限制水、钠摄入。

3.定期复查：遵医嘱定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

4.避免劳累：注意休息，避免过度劳累，防止病情加重。

5.按时服药：遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

七、特殊人群

1.孕妇：肾病综合征患者怀孕可能会加重肾脏负担，导致病情恶化，甚至威胁生命。因此，在准备怀孕前，应咨询医生，进行全面的检查和评估，以确保自身健康状况适合怀孕。怀孕期间，应密切监测血压、蛋白尿等指标，注意休息，避免感染和劳累。

2.儿童：儿童肾病综合征的治疗与成人略有不同，需要更加注重个体化治疗。在治疗过程中，应注意药物的副作用，避免影响儿童的生长发育。同时，家长应给予患儿心理支持，鼓励他们积极配合治疗。

3.老年人：老年人肾病综合征的治疗难度较大，因为他们的身体机能下降，对药物的耐受性也较差。在治疗过程中，应密切监测生命体征和肾功能，及时调整治疗方案。同时，老年人可能会合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，应注意综合治疗。

八、结语

肾病综合征是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，应注意休息、饮食管理、预防感染等，同时要遵医嘱按时服药，定期复查。对于儿童和老年人等特殊人群，治疗需要更加谨慎。如果出现水肿、蛋白尿等症状，应及时就医，以便早发现、早治疗。