心衰治疗的“金三角”用药主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
如卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。这类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),减轻心脏负荷,改善心肌重构,降低心衰患者的死亡率和住院率。但部分患者使用ACEI类药物可能会出现干咳的副作用,此时可考虑换用ARB类药物。
2.β受体阻滞剂
常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。它能够抑制交感神经活性,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌功能,提高患者的运动耐量,同样有助于降低心衰患者的死亡率和猝死率。使用时需注意从小剂量开始,逐渐增加剂量,以避免出现低血压、心动过缓等不良反应。
3.醛固酮受体拮抗剂
主要是螺内酯。它可以通过拮抗醛固酮的作用,减少水钠潴留,减轻心脏水肿,还能抑制心肌纤维化,对改善心衰患者的预后有重要作用。不过,使用过程中要注意监测血钾,防止出现高钾血症。