乙肝是否会癌变以及癌变的概率因人而异，取决于多种因素，包括病毒载量、肝功能、肝硬化、年龄、性别、家族史和生活方式等。乙肝患者应积极配合治疗，保持健康的生活方式，并定期进行检查和随访，以降低肝癌的发生风险。
一般来说，乙肝病毒感染后，大约有20%~30%的患者会发展为慢性乙肝。在慢性乙肝患者中，肝癌的发生率相对较高。以下是一些可能影响乙肝癌变的因素：
1.病毒载量：乙肝病毒的载量越高，意味着病毒在体内的复制越活跃，对肝脏的损害也越大，增加了癌变的风险。
2.肝功能：肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，提示肝脏受损，可能会增加肝癌的发生风险。
3.肝硬化：乙肝长期得不到控制，可能会导致肝硬化。肝硬化是肝癌的重要危险因素之一。
4.年龄：随着年龄的增长，肝脏的免疫力和修复能力逐渐下降，患肝癌的风险也会增加。
5.性别：男性患肝癌的风险相对较高。
6.家族史：有肝癌家族史的人患肝癌的风险也会增加。
7.生活方式：不健康的生活方式，如长期饮酒、吸烟、过度劳累等，可能会影响肝脏的健康，增加肝癌的发生风险。
为了降低乙肝癌变的风险，慢性乙肝患者需要采取以下措施：
1.定期检查：包括肝功能、乙肝病毒载量、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声等检查，以便及时发现病情变化。
2.治疗：根据医生的建议，进行抗病毒治疗、保肝治疗等，以控制病情，减少肝脏损害。
3.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、避免过度劳累等。
4.定期随访：按照医生的建议定期到医院复诊，以便及时调整治疗方案。
需要注意的是，乙肝患者应积极配合医生的治疗，遵循医生的建议进行检查和治疗。同时，定期进行肝癌筛查也是非常重要的，尤其是对于高危人群。如果发现肝癌，应及时进行治疗，以提高治愈率和生存率。
对于20年乙肝病史的患者，是否会癌变需要根据具体情况进行评估。建议及时到医院就诊，进行相关检查，以便医生制定个性化的治疗和随访方案。此外，无论乙肝病史长短，患者都应该保持积极的生活态度，遵循医生的建议，以维护肝脏的健康。
