大便出血并伴有疼痛可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、缺血性肠病等引起，40岁以上人群或有高危因素人群应高度警惕肠道肿瘤，及时就医，医生一般会根据情况调整药物剂量或停药，并进行相应治疗。
1.肛裂
肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少见。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。
2.痔疮
内痔或混合痔均可引起大便出血，一般无疼痛。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤
肛管、直肠肿瘤也是导致大便出血的常见原因之一。肿瘤表面覆盖的黏膜较薄，易受粪便摩擦而引起出血，血色多呈暗红色或果酱色，伴有恶臭。
4.溃疡性结肠炎
多与自身免疫有关，起病后可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
5.缺血性肠病
是一组因肠系膜动脉或静脉血流障碍导致肠壁缺血坏死的疾病，多见于有动脉硬化、糖尿病、心房颤动等基础疾病的老年患者。主要表现为腹痛、便血，多为暗红色或鲜红色血便。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，大便出血并伴有疼痛还可能由其他原因引起。如果出现这种症状，应及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于40岁以上的人群，尤其是有肠道肿瘤家族史、长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、慢性腹泻、慢性便秘等高危因素的人群，出现大便出血并伴有疼痛时，更应高度警惕肠道肿瘤的可能，及时进行结肠镜等检查，以排除或早期发现肠道肿瘤。
此外，对于长期服用抗凝药物、抗血小板药物等的患者，出现大便出血时，应及时就医，医生一般会根据具体情况调整药物剂量或停药，并进行相应的治疗。
在就医之前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，同时应注意观察大便出血的情况，如出血量、颜色、性状等，并记录下来，以便向医生提供更详细的信息。
