低位肛瘘手术后20天是否需要换药不能一概而论，需根据伤口愈合情况判断。
一般来说，低位肛瘘手术创口属于开放性伤口，术后换药对预防感染、促进愈合至关重要。术后20天，多数患者伤口处于愈合中期，虽然表面可能开始结痂，但深部组织仍在修复，若此时停止换药，残留的分泌物、坏死组织容易积聚，滋生细菌，引发感染，导致伤口愈合延迟，甚至形成假性愈合。
然而，如果在医生定期检查下，确认伤口清洁，肉芽组织生长良好，无红肿、渗液等异常情况，可在医生指导下适当减少换药频率，或改用简单的清洁护理。但自行判断伤口愈合情况并不可靠，建议患者遵循医嘱，按时复诊，由专业医生评估后决定是否继续换药及后续护理方案，确保伤口顺利愈合，降低复发风险。
