下咽癌放疗33次后是否需要化疗，取决于肿瘤特征、放疗反应、患者整体健康状况及治疗目标等因素，需综合考虑，由医生制定个性化方案。
1.肿瘤特征
医生会评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围、分化程度等因素。如果肿瘤较大、侵犯较深、存在高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性等），化疗可能会增加治疗效果。
2.放疗反应
放疗过程中，患者的身体可能会出现一些反应，如放射性食管炎、放射性皮炎等。医生会考虑这些反应对患者身体的影响，如果患者身体状况较差，无法耐受化疗，可能会延迟或放弃化疗。
3.患者整体健康状况
患者的年龄、基础疾病、体力状况等也会影响化疗的决策。如果患者年龄较大、合并其他严重疾病，化疗可能会增加风险。
4.治疗目标
化疗的目的是提高治愈率、降低复发率或控制远处转移。医生会根据患者的治疗目标来决定是否进行化疗。
除了上述因素外，医生还会与患者及其家属充分沟通，讨论化疗的利弊，让患者参与决策。在某些情况下，可能会先进行放疗，然后根据病情进展再考虑化疗；或者直接进行放化疗联合治疗。
