多发性子宫肌瘤多大必须摘除取决于肌瘤的大小、症状、患者年龄、生育要求、恶变风险等因素，一般认为肌瘤直径大于5厘米或肌瘤体积大于100立方厘米，或引起明显症状，或存在恶变风险，或有生育要求但肌瘤较大等情况时，需要考虑摘除肌瘤。
1.子宫肌瘤的大小与症状的关系：一般认为，子宫肌瘤直径大于5厘米或肌瘤体积大于100立方厘米时，可能会引起明显的症状。然而，肌瘤的大小并不是唯一的决定因素，还需要考虑肌瘤的位置、数量、生长方式以及患者的年龄、症状等因素。对于一些年轻、有生育要求或肌瘤位置特殊的患者，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.子宫肌瘤的症状与治疗：除了肌瘤的大小，肌瘤引起的症状也是决定治疗方法的重要因素。例如，月经过多可能导致贫血，腹痛可能影响生活质量，性交痛可能影响性生活。如果症状严重，即使肌瘤较小，也可能需要治疗。
3.患者的年龄和生育要求：患者的年龄和生育要求也是决定治疗方法的重要因素。对于年轻、有生育要求的患者，医生通常会选择保守治疗，如药物治疗、子宫肌瘤剔除术等，以保留子宫和生育功能。对于年龄较大、无生育要求或肌瘤症状严重的患者，子宫切除术可能是更好的选择。
4.子宫肌瘤的恶变风险：少数情况下，子宫肌瘤可能会恶变，发展为子宫肉瘤。如果存在子宫肌瘤恶变的风险，无论肌瘤大小如何，都需要及时手术治疗。
5.治疗方法的选择：对于多发性子宫肌瘤的治疗，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择最适合的治疗方法。常见的治疗方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等。
6.定期复查：无论采用何种治疗方法，患者都需要定期复查，以监测肌瘤的生长情况和症状的变化。如果肌瘤复发或出现新的症状，可能需要进一步治疗。
总之，多发性子宫肌瘤多大必须摘除需要根据患者的具体情况进行综合评估。患者应与医生充分沟通，了解治疗的利弊和风险，根据自己的需求和医生的建议做出决策。同时，患者还应注意保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持心情愉悦等，有助于缓解症状和预防肌瘤的生长。
