肾病综合征并非一定要做穿刺，但肾穿刺活检在肾病综合征的诊断和治疗中具有重要意义。
肾病综合征是由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。肾穿刺活检是一种有创检查，通过取少量肾组织进行病理分析，能明确肾脏疾病的病理类型、病变程度，对判断病情、指导治疗及评估预后都有重要价值。比如，不同病理类型的肾病综合征，其治疗方案和预后可能大不相同。微小病变型肾病综合征对糖皮质激素治疗敏感，预后较好；而膜性肾病的治疗相对复杂，且有一定比例的患者可能进展为肾衰竭，通过肾穿刺明确病理类型，有助于医生制定精准的治疗方案。
然而，并非所有肾病综合征患者都适合或必须进行肾穿刺。如果患者年龄较小，临床症状典型，对激素治疗敏感，且无其他复杂情况，医生可能会先进行经验性治疗，暂不做肾穿刺。另外，当患者存在明显的出血倾向、重度高血压、孤立肾等情况时，由于肾穿刺风险较大，一般也会避免进行该项检查。
综上所述，肾病综合征患者是否需要进行肾穿刺，需综合考虑患者的具体病情、身体状况及医生的临床判断等多方面因素，以权衡检查的必要性和风险。
