甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，根据病因可分为原发性、继发性和周围性三类，患者主要表现为代谢率减低、黏液性水肿面容、心血管系统和血液系统等方面的异常，可通过甲状腺功能、甲状腺超声等检查进行诊断，治疗方法主要是左甲状腺素钠替代治疗，同时针对病因进行治疗，孕妇、儿童、老年人及服用某些药物的人群需特别注意。
1.病因
原发性甲状腺功能减退症：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的90%以上，根据病因的不同可分为：
自身免疫损伤：最常见，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
甲状腺破坏：碘131治疗后、甲状腺手术、自身免疫性甲状腺炎等。
碘过量：长期过量碘摄入可能导致甲状腺自身抗体产生，引起甲状腺功能减退。
抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等，长期使用可能导致甲状腺功能减退。
基因突变：某些基因突变或缺失可导致甲状腺激素合成或分泌障碍。
继发性甲状腺功能减退症：因下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，如垂体瘤、下丘脑肿瘤等。
周围性甲状腺功能减退症：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致的甲减，罕见。
2.症状
代谢率减低：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
黏液性水肿面容：表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥、毛发稀疏等。
心血管系统：心动过缓、心输出量减少、心包积液、血压升高。
血液系统：贫血。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘。
内分泌系统：女性月经过多、经期延长、不孕；男性阳痿、性欲减退。
运动系统：肌肉无力、疼痛、痉挛。
神经系统：记忆力减退、注意力不集中、智力减退、腱反射减退。
3.检查
甲状腺功能：TT?、FT?、TT?、FT?、TSH降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
甲状腺超声：可了解甲状腺大小、形态、回声等情况。
其他检查：如心电图、X线、CT等，有助于了解心脏、肺部等情况。
4.诊断
根据临床症状、体征及实验室检查，一般可明确诊断。
对于原因不明的甲减，需进一步行相关检查，如甲状腺摄碘率、TRH兴奋试验等，以明确病因。
5.治疗
左甲状腺素钠替代治疗：是甲减的主要替代治疗方法，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎所致的甲减，可使用硒酵母等药物治疗。
6.预防
及时治疗自身免疫性疾病，避免甲状腺受到破坏。
避免碘过量摄入。
合理使用抗甲状腺药物，避免剂量过大或使用时间过长。
定期体检，尤其是有甲状腺疾病家族史的人群。
7.特殊人群
孕妇：甲减可影响胎儿的智力发育，孕妇甲减需及时治疗，将血清TSH控制在2.5mIU/L以下。
儿童：甲减可影响儿童的生长发育，需及时治疗，将血清TSH和FT4维持在正常范围。
老年人：甲减症状常不典型，易被忽视，需定期体检，及时发现并治疗。
服用药物的人群：某些药物可能影响甲状腺功能，如抗心律失常药、抗抑郁药、多巴胺受体激动剂等，长期服用这些药物的人群需定期检查甲状腺功能。
