使用二甲双胍前应评估肾功能，用药期间定期复查，避免增加乳酸酸中毒风险的因素，如有不适及时就医。
二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒，尤其是在肾功能不全、低血容量、心衰等情况下，使用二甲双胍后更容易发生。因此，使用二甲双胍前应评估肾功能，用药期间也需定期复查。
对于肾功能正常的患者，二甲双胍不经肾脏排泄，乳酸酸中毒风险较低，但也应注意以下情况：
缺氧性疾病：如心力衰竭、呼吸衰竭等，可导致无氧酵解增加，乳酸生成增加。
酗酒：酒精可抑制肝脏的糖原异生，导致低血糖，使乳酸生成增加。
药物相互作用：某些药物如某些头孢菌素类抗生素、造影剂等，可增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。
其他：剧烈运动、大量出汗、饮用大量含糖饮料等，可导致体内无氧酵解增加。
特殊人群使用二甲双胍需注意：
年龄≥65岁：随着年龄增长，肾功能逐渐下降，发生乳酸酸中毒的风险增加。因此，年龄≥65岁的患者使用二甲双胍时，应密切监测肾功能。
低血容量：如腹泻、呕吐、大量出汗等，可导致血容量不足，增加乳酸酸中毒的风险。
心衰：心衰患者心脏功能下降，乳酸清除减少，使用二甲双胍时需谨慎。
肝功能不全：肝功能不全时，乳酸代谢也会受到影响，使用二甲双胍时需注意调整剂量。
造影检查前后：使用造影剂前后48小时内应暂停二甲双胍，避免造影剂影响肾功能，导致乳酸酸中毒。
其他：长期服用可能影响维生素B12吸收，可适当补充。
总之，使用二甲双胍前应评估肾功能，用药期间需定期复查。同时，应注意避免可能增加乳酸酸中毒风险的因素，如缺氧、酗酒、剧烈运动等。如有不适，应及时就医。
