肾功能不全患者初次急性痛风，药物治疗应首选非甾体类抗炎药或秋水仙碱，慎用糖皮质激素，避免使用别嘌醇和苯溴马隆。同时，需注意饮食调整、多饮水、避免诱因，定期复查。
1.首选药物：非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸等）或秋水仙碱。这些药物对肾功能影响较小，适合肾功能不全的患者。
2.慎用药物：如果肾功能不全患者对非甾体类抗炎药或秋水仙碱不能耐受或过敏，可以考虑使用糖皮质激素（如泼尼松）。但糖皮质激素可能会导致血糖升高、血压升高等不良反应，需谨慎使用。
3.避免使用药物：别嘌醇和苯溴马隆是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，但在肾功能不全时，药物代谢产物可能在体内蓄积，导致不良反应加重。因此，这两种药物一般不用于肾功能不全的患者。
需要注意的是，肾功能不全患者在使用药物治疗痛风时，应密切监测肾功能和血尿酸水平，根据病情调整药物剂量和治疗方案。同时，还应注意以下几点：
1.饮食调整：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤等）的摄入，多吃蔬菜、水果等碱性食物，有助于降低血尿酸水平。
2.多饮水：保持充足的水分摄入，有助于尿酸的排泄。
3.避免诱因：避免饮酒、过度劳累、受寒、感染等诱因，以免诱发痛风发作。
4.定期复查：定期复查血尿酸、肾功能等指标，以及时调整治疗方案。
总之，肾功能不全患者初次急性痛风的药物治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并密切监测药物的不良反应。同时，还应注意饮食调整、多饮水、避免诱因等综合治疗措施。如果对药物治疗有疑问，建议咨询医生或药师。
