胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是胃酸和胃蛋白酶作用导致的溃疡底部黏膜层和肌层破裂，主要病因有服用NSAIDs类药物、幽门螺杆菌感染、应激状态、吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常等，症状主要有突发上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、腹膜炎体征、发热等，检查包括腹部X线、CT、胃镜等，治疗方法有禁食胃肠减压、静脉补液、抗生素治疗、手术治疗等，预后与穿孔大小、治疗早晚、患者年龄、有无并发症等因素有关，预防方法有避免长期服用NSAIDs类药物、根除幽门螺杆菌感染、缓解压力、戒烟、注意饮食、遵医嘱服药等。

一、病因

胃十二指肠溃疡穿孔的主要原因是胃酸和胃蛋白酶的作用，导致溃疡底部的黏膜层和肌层破裂。常见的病因包括：

1.长期服用NSAIDs类药物（如阿司匹林、吲哚美辛等）。

2.幽门螺杆菌感染。

3.应激状态。

4.吸烟。

5.遗传因素。

6.胃十二指肠运动异常。

二、症状

胃十二指肠溃疡穿孔的症状主要有：

1.突发的上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样。

2.疼痛很快扩散至全腹，可伴有恶心、呕吐。

3.穿孔后，会出现腹膜炎的体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

4.发热，体温一般在38℃左右。

5.严重时可出现感染性休克的症状，如血压下降、心率加快、四肢发冷等。

三、检查

1.腹部X线检查：可发现膈下游离气体，有助于诊断。

2.腹部CT检查：可了解腹腔内的情况，有助于评估病情。

3.胃镜检查：可明确溃疡的部位和性质，并排除其他疾病。

四、治疗

胃十二指肠溃疡穿孔的治疗主要包括以下方法：

1.禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，缓解腹痛。

2.静脉补液：补充水、电解质，维持水、电解质平衡。

3.抗生素治疗：预防和控制感染。

4.手术治疗：穿孔较大、病情严重者，需手术治疗，修补穿孔或行胃大部切除术。

五、预后

胃十二指肠溃疡穿孔的预后与穿孔的大小、治疗的早晚、患者的年龄、有无并发症等因素有关。一般来说，经过及时、有效的治疗，预后较好。但如果治疗不及时，可能会出现并发症，影响预后。

六、预防

1.避免长期服用NSAIDs类药物。

2.根除幽门螺杆菌感染。

3.缓解压力，保持良好的心态。

4.戒烟。

5.注意饮食，避免辛辣、刺激性食物。

6.遵医嘱服药，避免自行增减药量。

七、特殊人群

1.孕妇：孕妇患有胃十二指肠溃疡穿孔，治疗时需考虑药物对胎儿的影响。一般建议保守治疗，尽量避免手术。

2.儿童：儿童胃十二指肠溃疡穿孔较少见，治疗时需根据具体情况选择合适的治疗方法。

总之，胃十二指肠溃疡穿孔是一种严重的疾病，一旦确诊，应及时就医，采取积极的治疗措施。同时，要注意预防，避免发病。