慢性肺心病的治疗原则

慢性肺心病治疗分急性加重期与缓解期。急性加重期，首先控制感染，依感染环境及痰菌培养等选抗生素；其次通畅呼吸道，用祛痰、平喘药，必要时机械通气；控制心力衰竭，一般改善呼吸功能后心衰可缓解，无效或重者选利尿、正性肌力、血管扩张药，但各有注意事项；控制心律失常，感染、缺氧纠正后仍存在则选药治疗；抗凝治疗防肺微小动脉血栓；加强护理。缓解期，采用中西医结合综合措施，进行呼吸肌功能锻炼、增强免疫力，减少急性加重期发生。特殊人群如老年人用药监测不良反应、加强呼吸道护理，儿童用药谨慎并引导康复，有其他基础疾病者用药兼顾基础病情况。

一、急性加重期

1.控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素，在结果未出来前，可根据感染环境及经验选用抗生素。社区获得性感染以革兰阳性菌为主，医院获得性感染以革兰阴性菌居多。常用药物如β-内酰胺类、喹诺酮类等。

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能：通过祛痰、止咳、平喘等措施，清除痰液，解除支气管痉挛，通畅气道。常用药物有氨溴索、氨茶碱等。必要时可采用机械通气，以增加通气量，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

3.控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

利尿剂：原则上选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪等，可减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿。使用时需注意防止电解质紊乱，尤其是低钾、低氯性碱中毒。

正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。因此，应用剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毛花苷丙等。

血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，可造成体循环血压下降，反射性使心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。常用药物有硝普钠、硝酸甘油等。

4.控制心律失常：一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物，如抗心律失常药物胺碘酮等。

5.抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。

6.加强护理工作：严密观察病情变化，精心护理，防止并发症发生。

二、缓解期

1.采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、调整生活方式等。

2.呼吸肌功能锻炼：可通过缩唇呼吸、腹式呼吸等方法增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。

3.增强免疫力：可使用免疫调节剂，如卡介菌多糖核酸等，以提高机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力减弱。在使用药物治疗时，要密切监测药物不良反应，尤其是使用利尿剂、洋地黄类药物等，更需警惕电解质紊乱、心律失常等并发症。同时，老年人呼吸道防御功能降低，要加强呼吸道护理，注意保暖，避免呼吸道感染。

2.儿童：儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎。在治疗慢性肺心病时，应尽量避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。对于必须使用的药物，要严格掌握适应证和剂量。同时，儿童配合度较差，在进行呼吸功能锻炼等康复措施时，家长要耐心引导和陪伴。

3.有其他基础疾病者：如合并糖尿病患者，使用糖皮质激素等药物可能影响血糖控制，需密切监测血糖，调整降糖方案。合并高血压患者，使用血管扩张药时要注意血压变化，避免血压过低。有消化道溃疡病史者，使用非甾体抗炎药等可能加重溃疡，应慎用。