肺心病治疗原则
肺心病治疗分急性加重期与缓解期，特殊人群有用药及护理等注意事项。急性加重期，控制感染依痰培养或经验选抗生素；改善呼吸功能，保持呼吸道通畅、低流量吸氧、必要时用呼吸兴奋剂；控制心力衰竭，一般抗感染改善呼吸后症状可缓解，无效或较重者用利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂；控制心律失常，必要时选抗心律失常药；抗凝用肝素；加强护理防并发症。缓解期，增强免疫打疫苗用调节剂，长期家庭氧疗，进行呼吸肌及运动康复锻炼。特殊人群中，老年人用药易有不良反应，加强排痰护理；儿童用药谨慎，注重预防感染，趣味指导呼吸锻炼；孕妇选安全药物，避用影响胎儿药，密切监测；有基础疾病者，如糖尿病、高血压患者，分别关注血糖、血压，积极控制感染，合理用药。
一、急性加重期治疗原则
1.控制感染：感染是肺心病急性加重常见的诱因，需根据痰培养和药敏试验结果，合理选用抗生素。在未获得结果前，可根据经验选用抗生素，社区获得性感染常选用青霉素类、头孢菌素类等，医院获得性感染可能需选用更强效的抗生素，如碳青霉烯类等。
2.改善呼吸功能：
保持呼吸道通畅：可通过祛痰药物促进痰液排出，常用药物如氨溴索等。还可进行雾化吸入，稀释痰液。
氧疗：持续低流量吸氧，一般吸氧浓度为25%35%，以改善患者的缺氧状态，纠正低氧血症，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。
呼吸兴奋剂：对于有呼吸抑制、肺性脑病但呼吸道通畅的患者，可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等，增加呼吸频率和深度，改善通气。
3.控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭症状可得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用以下药物：
利尿剂：小剂量、短疗程使用，如氢氯噻嗪、螺内酯等，减轻水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷。但使用过程中需注意防止电解质紊乱。
正性肌力药：一般选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毛花苷丙等，剂量宜小，为常规剂量的1/22/3，因肺心病患者心肌缺氧，易发生洋地黄中毒。
血管扩张剂：可减轻心脏前后负荷，如酚妥拉明等，降低肺动脉压，改善心功能。
4.控制心律失常：一般在控制感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失。若持续存在，可根据心律失常类型选用抗心律失常药物，如室上性心律失常可选用维拉帕米等，室性心律失常可选用利多卡因等。
5.抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
6.加强护理：包括监测生命体征、出入量，做好口腔、皮肤护理，预防压疮、肺部感染等并发症。
二、缓解期治疗原则
1.增强免疫功能：可通过接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，减少呼吸道感染的发生。还可使用免疫调节剂，如胸腺肽等，提高机体免疫力。
2.家庭氧疗：长期家庭氧疗可提高患者生活质量和生存率，一般采用鼻导管吸氧，氧流量12L/min，吸氧时间＞15小时/天。
3.康复治疗：包括呼吸肌锻炼，如缩唇呼吸（闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右）、腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷）等，可增强呼吸肌力量，改善肺功能。同时，根据患者身体状况进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高机体耐力。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人各脏器功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗生素、利尿剂、洋地黄等药物时，更易出现不良反应，需密切监测肝肾功能、电解质等指标。同时，老年人呼吸道清除能力减弱，应加强排痰护理，如协助翻身、拍背等。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，用药需谨慎。应尽量避免使用可能影响生长发育的药物，如氨基糖苷类抗生素可能损害听力和肾功能。儿童免疫系统不完善，更应注重预防感染，按时接种疫苗。呼吸功能锻炼时，要根据儿童的理解能力和身体状况，采用简单有趣的方式进行指导。
3.孕妇：孕妇用药需考虑对胎儿的影响，抗生素尽量选用对胎儿相对安全的药物，如青霉素类、头孢菌素类等。避免使用血管扩张剂等可能影响胎儿血液循环的药物。孕妇需密切监测心肺功能，定期产检，以保障母婴安全。
4.有基础疾病者：如合并糖尿病患者，感染时血糖更易波动，需密切监测血糖，调整降糖方案。同时，高血糖环境利于细菌生长，更应积极控制感染。合并高血压患者，使用利尿剂、血管扩张剂等药物时，要注意血压变化，避免血压过低影响重要脏器灌注。
