肺心病的氧疗注意事项
肺心病氧疗需注意多方面内容。氧疗时机为动脉血氧分压低于60mmHg时开始，有慢性呼吸衰竭病史者更应密切关注。氧疗方式有鼻导管吸氧（适用于症状轻、病情稳定者）和面罩吸氧（适用于缺氧严重者）。氧疗浓度上，慢性稳定期主张持续低流量吸氧，氧流量12L/min，氧浓度25%29%；急性加重期不超35%。氧疗时间分长期（每天不少于15小时）和短期（根据病情调整）。注意事项包括保持呼吸道通畅、定期监测血气及生命体征、维护氧疗设备。特殊人群中，老年患者要关注舒适度及吸氧规律性；儿童患者注意设备适配及固定防护；合并其他疾病患者留意相关疾病指标变化。
一、氧疗时机
肺心病患者由于肺部疾病导致通气和换气功能障碍，出现缺氧和（或）二氧化碳潴留。当动脉血氧分压低于60mmHg时，应考虑开始氧疗。这一指标是基于大量临床研究确定的，在此氧分压水平以下，机体组织器官已处于缺氧状态，及时氧疗有助于改善组织的氧供，减轻缺氧对身体各系统的损害。对于有慢性呼吸衰竭病史的患者，更应密切关注血氧指标，一旦达到此标准需立即开始氧疗。
二、氧疗方式
1.鼻导管吸氧：最为常用，操作简便。适用于大多数症状相对较轻、病情稳定的肺心病患者。通过鼻导管将氧气输送至患者鼻腔，利用患者自主呼吸将氧气吸入肺部。这种方式能较好地满足患者日常的氧需求，且对患者的活动限制较小，患者可在吸氧的同时进行日常简单活动。
2.面罩吸氧：当患者缺氧症状较为严重，鼻导管吸氧无法有效纠正缺氧时，可考虑面罩吸氧。面罩吸氧能提供更高的氧浓度，适用于急性加重期或病情较重的患者。但长时间佩戴面罩可能会影响患者舒适度，尤其是老年患者可能会因面部受压等问题感到不适，需注意调整面罩的松紧度。
三、氧疗浓度
1.慢性稳定期：一般主张持续低流量吸氧，氧流量控制在12L/min，氧浓度约为25%29%。这是因为肺心病患者长期处于二氧化碳潴留状态，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至引发肺性脑病。对于年龄较大、心肺功能较差且长期处于稳定期的患者，更应严格控制氧浓度，密切观察病情变化。
2.急性加重期：在积极治疗原发病、改善通气功能的基础上，可适当提高吸氧浓度，但一般也不超过35%。需密切监测动脉血气分析，根据结果及时调整氧疗方案。对于合并其他严重心肺疾病或有急性感染等导致病情急性加重的患者，需更加谨慎地调整氧浓度。
四、氧疗时间
1.长期氧疗：对于慢性肺心病患者，建议进行长期家庭氧疗，每天吸氧时间不少于15小时。研究表明，长期规律的氧疗能有效改善患者的生活质量，提高生存率，对延缓疾病进展具有重要意义。尤其是对于伴有肺动脉高压等并发症的患者，长期氧疗更为关键。
2.短期氧疗：在患者病情急性发作、住院治疗期间，根据病情变化和血气分析结果进行短期氧疗调整。例如在感染得到控制、呼吸功能有所改善后，可适当缩短氧疗时间，但仍需密切观察血氧情况。
五、注意事项
1.保持呼吸道通畅：吸氧过程中要鼓励患者咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞影响氧疗效果。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入等方式稀释痰液。老年患者或身体较为虚弱的患者，咳痰能力可能较差，家属或护理人员需协助其翻身、拍背，促进痰液排出。
2.定期监测：定期进行动脉血气分析检查，了解患者的氧合情况和二氧化碳潴留程度，以便及时调整氧疗方案。同时，要监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，观察氧疗效果和有无不良反应。对于使用便携式血氧仪在家中自行监测的患者，要确保仪器的准确性和正确使用方法。
3.设备维护：使用氧疗设备时，要定期检查氧气装置是否完好，有无漏气、堵塞等情况。湿化瓶要定期清洗、消毒，防止细菌滋生。对于长期使用吸氧设备的患者，尤其是家庭氧疗患者，要了解设备的维护和保养知识，确保设备正常运行。
六、特殊人群温馨提示
1.老年患者：老年肺心病患者身体机能下降，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性更差。在氧疗过程中，除了严格控制氧疗浓度和时间外，要更加关注患者的舒适度。由于老年人皮肤较为敏感，鼻导管或面罩佩戴时间过长可能会引起皮肤压伤，需定期调整佩戴位置或更换柔软材质的导管和面罩。同时，老年患者记忆力可能减退，家属要协助其按时吸氧，确保氧疗的规律性。
2.儿童患者：儿童肺心病相对少见，但一旦患病，氧疗时要特别注意氧疗设备的选择，确保适合儿童的面部尺寸和气道特点，避免因设备不合适影响氧疗效果或造成气道损伤。儿童好动，在吸氧过程中要做好固定和防护措施，防止导管脱落或移位。同时，要向患儿及其家属做好解释工作，减轻患儿对吸氧的恐惧心理，提高配合度。对于年龄较小的儿童，氧流量和氧浓度的调整需更加谨慎，密切观察患儿的反应。
3.合并其他疾病患者：若肺心病患者合并高血压、冠心病等心血管疾病，在氧疗过程中要注意观察血压、心脏功能等变化。因为缺氧和氧疗本身可能会对心血管系统产生一定影响，如高浓度吸氧可能会引起血压波动等。对于合并糖尿病的患者，要注意监测血糖，因为缺氧可能会影响糖代谢，氧疗过程中也可能会因身体代谢变化对血糖产生影响。告知患者及家属这些潜在风险，以便及时发现异常情况并就医。
