诊断甲亢性心脏病应做怎样的检查

甲状腺功能检查、心脏相关检查及其他检查是诊断甲亢性心脏病的主要方式。甲状腺功能检查中，TSH是敏感指标，甲亢时通常显著降低，甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）水平升高，FT3、FT4不受TBG影响，且可能出现T3型甲亢。心脏相关检查方面，心电图常见窦性心动过速、心律失常及STT改变；超声心动图可评估心脏结构和功能，常出现左心室舒张功能减退等；CMR用于复杂病例。其他检查中，甲状腺自身抗体检查对病因诊断有意义，放射性核素检查可鉴别甲亢类型但对特殊人群需谨慎使用。同时，针对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群，在诊断及检查过程中有不同的注意事项。

一、甲状腺功能检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时，TSH水平通常显著降低，一般小于0.1mIU/L。这是因为甲状腺激素分泌过多，通过负反馈机制抑制垂体前叶分泌TSH。

2.甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。甲亢患者TT3、TT4、FT3、FT4水平升高。FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，能更准确反映甲状腺功能状态。通常TT3升高常较TT4明显，部分甲亢早期或复发初期TT4可正常，仅TT3升高，称为T3型甲亢。

二、心脏相关检查

1.心电图检查：甲亢性心脏病患者常见多种心电图异常。如窦性心动过速，心率多在100160次/分钟，休息及睡眠时心率仍高于正常；还可能出现房性期前收缩、心房颤动等心律失常，心房颤动在老年甲亢患者中更为常见。此外，部分患者可出现STT改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置。

2.超声心动图检查：可评估心脏结构和功能。甲亢性心脏病患者常出现左心室舒张功能减退，表现为二尖瓣血流频谱E/A比值降低。部分患者可出现左心房、左心室扩大，严重时可导致心脏收缩功能下降，射血分数降低。通过超声心动图还能排除其他心脏疾病导致的心脏结构和功能改变。

3.心脏磁共振成像（CMR）：对于复杂或难以诊断的病例，CMR可提供更详细的心脏结构和功能信息，如心肌组织特性等。但由于其检查费用较高、检查时间较长，不作为常规检查，仅在必要时选用。

三、其他检查

1.甲状腺自身抗体检查：包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TRAb是诊断Graves病的重要指标，阳性率可达80%100%，对明确甲亢病因有重要意义。TPOAb和TgAb阳性常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲亢等，有助于病因诊断。

2.放射性核素检查：甲状腺摄碘率测定可用于鉴别不同类型的甲亢。Graves病患者甲状腺摄碘率增高且高峰前移，而亚急性甲状腺炎等疾病导致的甲状腺毒症，甲状腺摄碘率降低。但由于该检查需使用放射性核素，对孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群需谨慎使用，一般不作为首选检查。

特殊人群温馨提示：

1.孕妇：孕期甲状腺生理功能会发生变化，诊断甲亢性心脏病需更加谨慎。甲状腺功能检查指标参考范围与非孕期不同，TSH参考范围上限降低，FT4参考范围下限升高。在进行放射性核素检查时，如甲状腺摄碘率测定，会对胎儿甲状腺造成不可逆损伤，应绝对避免。如需使用抗甲状腺药物治疗甲亢，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测甲状腺功能及胎儿发育情况。

2.哺乳期妇女：同样要注意放射性核素检查对婴儿甲状腺的影响，避免进行相关检查。如确诊甲亢性心脏病需药物治疗，应选用合适药物，并根据药物乳汁分泌情况，调整哺乳时间，尽量减少婴儿暴露于药物的风险。

3.儿童：儿童甲亢性心脏病相对少见，但一旦怀疑，检查过程需充分考虑儿童的配合度及辐射暴露等问题。在进行心电图、超声心动图等无辐射检查时，要耐心安抚儿童，确保检查顺利进行。对于甲状腺摄碘率测定等有辐射的检查，除非必要，应尽量避免。若需使用抗甲状腺药物，要严格遵医嘱调整剂量，密切关注药物不良反应，因儿童身体处于生长发育阶段，药物影响可能更为明显。

4.老年人：老年人甲亢症状常不典型，心脏病表现可能更为突出，如心房颤动、心力衰竭等。在诊断过程中，除关注甲状腺功能及心脏检查结果外，还需综合考虑老年人常合并的其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，避免漏诊或误诊。同时，老年人对药物耐受性差，治疗过程中要密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。