夫妻同房时阴道疼痛可能由多种原因引起，包括阴道干涩、心理因素、生殖道损伤、生殖道炎症、子宫内膜异位症等。
1.阴道干涩
雌激素水平下降是常见原因，如更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，阴道黏膜变薄、干涩。哺乳期女性受激素变化影响，也可能出现阴道干涩疼痛。某些心理因素导致的性唤起不足，无法分泌足够润滑液，同样会造成同房时疼痛。
2.心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁，或有不愉快的性经历，会导致性交时盆底肌肉不能放松，甚至痉挛，引发疼痛，形成性交疼痛恶性循环。
3.生殖道损伤
初次性生活处女膜破裂、粗暴性行为、使用尺寸不合适的器具等，都可能导致阴道撕裂、擦伤，引起疼痛，严重时还会出现出血。
4.生殖道炎症
阴道炎如霉菌性、滴虫性阴道炎，阴道黏膜在炎症刺激下充血、肿胀，同房摩擦会加剧疼痛。宫颈炎、盆腔炎患者，炎症波及周围组织，同房时触碰病变部位，引发疼痛不适。
5.子宫内膜异位症
内膜细胞在子宫体以外部位生长，如出现在阴道、子宫直肠陷凹等区域，同房时这些异位的内膜组织受到刺激，引起疼痛，且疼痛程度随病情发展逐渐加重。
