2型糖尿病性酮症治疗

2型糖尿病性酮症的治疗包括一般治疗和特殊人群提示两方面。一般治疗：一是补液，先快速输注生理盐水恢复血容量，后依患者情况调整；二是小剂量胰岛素静脉输注，同时监测血糖调整用量；三是纠正电解质及酸碱平衡失调，监测电解质，按需补钾，严重酸中毒适当补碱；四是去除诱因，如抗感染等；五是密切监测生命体征、血糖等指标。特殊人群提示：老年人注意控制补液、监测心肾及血糖；儿童与青少年精准计算胰岛素用量、加强血糖监测、做好心理护理；孕妇使用胰岛素并监测胎儿、加强营养管理；肝肾功能不全者依肝肾功能调整用药并监测不良反应及电解质变化。

一、一般治疗

1.补液：2型糖尿病性酮症患者常有不同程度脱水，及时补液至关重要。先快速输注生理盐水，以恢复血容量、改善微循环。后续根据患者年龄、心肾功能等调整补液速度与种类，如老年人或有心肾功能不全者，需密切监测，以防补液过多过快导致心衰等并发症。

2.小剂量胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉输注，可有效降低血糖，同时避免血糖下降过快引发低血糖、脑水肿等不良反应。密切监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调：监测血钾、血钠、血氯等电解质水平，酮症酸中毒时常伴有不同程度电解质紊乱，尤其是钾离子丢失。根据血钾情况及时补钾，纠正低钾血症。轻度酸中毒经补液及胰岛素治疗后可自行纠正，严重酸中毒（如pH＜7.1）需适当补充碳酸氢钠，但应避免补碱过多过快，防止出现碱中毒、低血钾等并发症。

4.去除诱因：积极寻找并治疗诱发酮症的原因，如感染、应激、停用降糖药物等。若存在感染，需选用敏感抗生素抗感染治疗。

5.监测：密切监测患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、血糖、电解质、血气分析等指标，根据监测结果及时调整治疗方案。

二、特殊人群提示

1.老年人：老年人多合并心脑血管疾病及肾功能减退，补液过程中需严格控制补液速度与量，密切监测心肾功能，防止出现急性心功能不全、肺水肿、脑水肿等并发症。胰岛素使用时，因其对低血糖耐受性差，更需密切监测血糖，避免低血糖发生。

2.儿童与青少年：儿童与青少年处于生长发育阶段，糖尿病性酮症治疗时胰岛素用量需精准计算，避免因用量不当影响生长发育。同时，该人群血糖波动大，应加强血糖监测频率。此外，儿童与青少年对疾病认知有限，家长需做好心理支持与护理，帮助其配合治疗。

3.孕妇：孕期发生2型糖尿病性酮症对母婴危害大。治疗时需考虑药物对胎儿的影响，胰岛素是孕期控制血糖的主要药物。同时，密切监测胎儿情况，包括胎心、胎动、胎儿生长发育等。孕妇自身需加强营养管理，以保证母体与胎儿需求。

4.肝肾功能不全者：肝功能不全可能影响胰岛素代谢，肾功能不全可能影响药物排泄及电解质平衡。治疗时需根据肝肾功能调整胰岛素及其他药物用量，密切监测药物不良反应及电解质变化，防止药物蓄积中毒及电解质紊乱加重。