糖尿病高渗性昏迷的临床表现

糖尿病高渗状态分为前驱期和典型期，前驱期表现为糖尿病症状加重，如多饮、多尿、乏力更明显，还可能出现表情淡漠、反应迟钝等精神症状；典型期表现为严重脱水，皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、口渴严重，神经系统症状有意识障碍、抽搐等局灶性体征，循环系统症状有脉搏细速、血压下降甚至休克。糖尿病患者尤其老年、血糖控制不佳及有并发症者需密切关注症状，严格遵医嘱控糖并定期监测指标，出现相关症状应立即就医，家属要协助做好血糖管理与生活护理。

一、前驱期表现

1.糖尿病症状加重：多饮、多尿、乏力等症状比之前更为明显。这是由于高血糖导致渗透性利尿，机体失水，刺激口渴中枢引起多饮，同时大量水分和电解质丢失，身体能量代谢紊乱，从而乏力感加剧。在生活方式上，原本规律控制饮食和运动的糖尿病患者，若近期饮食控制不佳、运动量减少，这种症状加重可能更易出现。对于老年患者，因其身体代偿能力相对较弱，症状变化可能更隐匿，家属需格外关注。有长期糖尿病病史且血糖控制不稳定的患者，前驱期症状可能出现得更频繁且严重。

2.精神症状：部分患者可出现表情淡漠、反应迟钝等，这是因为高渗状态影响了神经系统的正常功能，导致神经细胞脱水，神经传导受到影响。年轻患者出现此类精神症状时，可能易被忽视，以为是近期工作压力大或情绪问题，需提高警惕。对于老年患者，本身可能存在脑萎缩等神经系统退行性改变，高渗状态下精神症状可能与其他神经系统疾病混淆，需仔细鉴别。

二、典型期表现

1.严重脱水：皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，这是由于高血糖导致高渗性利尿，大量水分丢失，而身体未能及时补充所致。对于肥胖患者，因其皮下脂肪厚，脱水早期皮肤弹性变化可能不太明显，但仍需关注尿量及口渴程度等其他脱水表现。儿童患者皮肤薄嫩，脱水时皮肤干燥表现可能更直观，家长应及时发现。患者常伴有严重口渴，这是机体对脱水的一种代偿性反应，通过增加饮水来补充丢失的水分。

2.神经系统症状：可出现意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷。这是因为脑组织严重脱水，神经细胞功能受损，导致大脑皮质功能抑制。不同年龄段患者昏迷程度进展速度可能不同，老年患者由于脑血管病变等基础疾病，昏迷进展可能相对较快；年轻患者身体耐受性相对较好，但也不能忽视病情进展。部分患者还可能出现抽搐、偏瘫、失语等局灶性神经系统体征，这与脑部局部神经细胞受损、功能障碍有关，在临床诊断时需与脑血管意外等疾病相鉴别。

3.循环系统症状：患者脉搏细速，这是由于脱水导致有效循环血量减少，心脏为了维持机体供血，加快心率，同时血管充盈度下降，脉搏变得细弱。血压可下降，严重时可出现休克。老年患者本身心血管功能较差，发生循环系统症状的风险更高，且一旦出现休克，预后相对较差。对于有高血压病史的患者，血压下降可能更隐匿，需密切监测血压变化。

温馨提示：对于糖尿病患者，尤其是老年患者、血糖控制不佳者以及有多种并发症的患者，要密切关注自身症状变化，严格遵循医嘱控制血糖，定期监测血糖、电解质等指标。若出现上述前驱期或典型期症状，应立即就医。家属在日常生活中要关心患者，协助患者做好血糖管理和生活护理，如督促患者规律饮食、适量运动等。对于儿童糖尿病患者，家长要更加细心观察孩子的行为表现，若孩子出现精神萎靡、多饮多尿加重等情况，要及时带孩子就诊。