什么是肺心病

肺心病是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏病，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难等，严重者可导致心肺功能衰竭，甚至危及生命。其主要病因包括慢性阻塞性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等。对肺心病的治疗主要包括急性加重期的治疗和缓解期的治疗，预防包括戒烟、预防感染、改善生活环境、积极治疗原发病、定期体检等。

一、病因

1.慢性阻塞性肺疾病：是肺心病最常见的病因，如慢性支气管炎、肺气肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病：如严重的脊椎后凸、脊椎结核等，可引起胸廓活动受限，导致肺功能受损。

3.肺血管疾病：如肺栓塞、原发性肺动脉高压等，可导致肺动脉压力升高，引起肺心病。

4.其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足等，也可引起肺心病。

二、症状

1.肺、心功能代偿期：患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。

2.肺、心功能失代偿期：患者出现呼吸衰竭和心力衰竭的症状。呼吸衰竭主要表现为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。心力衰竭主要表现为心悸、气促、食欲不振、腹胀、恶心等症状。

三、诊断

1.详细询问病史：包括慢性咳嗽、咳痰、气急等症状的发生时间、发展过程，以及有无吸烟史、职业病史等。

2.体格检查：重点检查肺部和心脏，了解有无肺气肿、肺动脉高压、右心室肥大等体征。

3.实验室检查：包括血常规、血气分析、心电图、胸部X线检查、超声心动图等，以了解患者的心肺功能状况。

4.其他检查：如肺功能检查、痰培养等，以明确病因。

四、治疗

1.急性加重期的治疗：

（1）控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。

（2）氧疗：给予持续低流量吸氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（3）控制心力衰竭：主要是应用利尿剂和血管扩张剂，减轻心脏前负荷和后负荷，但要注意防止电解质紊乱。

（4）控制心律失常：根据心律失常的类型选择相应的药物治疗。

（5）抗凝治疗：对有下肢深静脉血栓形成或肺栓塞高危因素的患者，可给予抗凝治疗。

2.缓解期的治疗：

（1）戒烟：避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

（2）预防感染：根据气候变化及时增减衣物，避免着凉感冒。

（3）适当运动：如散步、慢跑、太极拳等，以增强心肺功能。

（4）呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。

（5）家庭氧疗：对有低氧血症的患者，可给予家庭氧疗，以提高生活质量。

五、预防

1.戒烟：吸烟是导致肺心病的重要因素之一，戒烟可以有效预防肺心病的发生。

2.预防感染：避免着凉感冒，根据气候变化及时增减衣物，流感流行季节可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

3.改善生活环境：避免在空气污染严重的环境中生活和工作，减少有害气体和其他有害颗粒的吸入。

4.积极治疗原发病：如慢性阻塞性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病等，积极控制病情，防止病情进展。

5.定期体检：有慢性咳嗽、咳痰、气急等症状的患者应定期体检，及时发现和治疗肺心病。

总之，肺心病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。患者应积极配合医生的治疗，同时注意预防感染、戒烟、适当运动等，以改善生活质量，延长生存期。