室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，多由折返机制引起。其心电图特征为心率150250次/分钟且节律规则，P波形态与窦性不同常难辨认，QRS波群形态和时限多正常，发作时可出现STT继发性改变。特殊人群方面，儿童心脏电生理系统未成熟易发作，表现非特异，治疗需谨慎；老年人常合并基础病，发作易加重病情，治疗要考虑肝肾功能；孕妇孕期发作风险高，诊断治疗需考虑对胎儿影响。
1.心率：频率一般在150250次/分钟，节律规则。快速且规则的心率是室上性心动过速心电图的显著特点之一，不同年龄人群的正常心率范围存在差异，儿童心率相对较快，如新生儿正常心率可达120140次/分钟，13岁儿童为100120次/分钟，而成年人正常心率为60100次/分钟。当儿童或成年人出现远超其相应正常范围且节律规则的心率时，结合其他特征，需考虑室上性心动过速可能。
2.P波：P波形态与窦性P波不同，且常因快速的心室率而难以辨认。部分情况下，P波可能隐藏在QRS波群内或紧随QRS波群之后。若能辨认出P波，其电轴通常为正常或右偏，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。比如在一些房室结折返性心动过速中，P波常埋藏于QRS波群之中，体表心电图难以分辨；而在房室折返性心动过速中，P波可在QRS波群之后，表现为逆行P波。
3.QRS波群：形态和时限多正常，与窦性下传的QRS波群形态基本一致，时限通常小于0.12秒。这是因为室上性心动过速的激动起源于房室结以上部位，经正常的希氏束浦肯野系统下传心室，所以QRS波群形态多保持正常。然而，当存在束支传导阻滞、室内差异性传导或经旁路下传等情况时，QRS波群形态可增宽、畸形，此时需与室性心动过速相鉴别。例如，当患者同时合并有左束支传导阻滞时，QRS波群在V1导联呈rS型，r波时限较短，V5、V6导联呈R型，R波宽大且有切迹，时限常大于0.12秒。
4.STT改变：发作时由于心室率较快，心肌耗氧量增加，可出现ST段压低和T波倒置等继发性改变。这种改变通常是可逆的，在心动过速终止后，STT改变可逐渐恢复正常。例如部分患者在心动过速发作时，ST段在多个导联水平型压低0.10.2mV，T波倒置，待心动过速终止后数分钟至数小时内，STT逐渐恢复至基线水平和直立状态。
对于特殊人群，有以下注意事项：
1.儿童：儿童心脏电生理系统尚未发育成熟，相较于成年人更易发生室上性心动过速。发作时可能表现为烦躁不安、面色苍白、拒食等非特异性症状，家长需仔细观察。由于儿童表述能力有限，当出现不明原因的哭闹不止、精神萎靡等情况时，应警惕室上性心动过速发作可能，需及时就医检查心电图。此外，在治疗方面，儿童用药需格外谨慎，要严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。室上性心动过速发作时，快速的心率可加重心脏负担，诱发或加重心绞痛、心力衰竭等。因此，老年人若出现心悸、胸闷、头晕等症状，应及时就医。在治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响，避免药物蓄积中毒。同时，治疗方案需综合考虑患者整体状况，权衡治疗收益与风险。
3.孕妇：孕期由于心脏负担加重，可能增加室上性心动过速的发作风险。发作时不仅对孕妇自身有影响，还可能影响胎儿的血液供应和氧供。孕妇若感觉心悸、心慌，应立即休息并就医。在诊断和治疗过程中，要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的检查和治疗方法。例如在进行心电图检查时是安全的，但如需用药治疗，应选择对胎儿相对安全的药物，并密切监测胎儿情况。
