急性肺水肿的急救措施有什么

急性肺水肿的处理方法包括体位调整、吸氧、药物治疗及其他措施，并针对特殊人群有温馨提示。体位调整方面，让患者取坐位或半卧位、双腿下垂，无法自主保持时可抬高床头30°60°并使下肢下垂；吸氧采取高流量68L/min面罩吸氧，部分患者湿化瓶加20%30%乙醇（酒精过敏者禁用）；药物治疗有利尿剂、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）、强心剂（急性心梗发病24小时内一般避免使用洋地黄类药物）；其他措施有监测生命体征和心理安慰。特殊人群中，老年人用药注意电解质和血压监测，儿童调整吸氧及规范用药，孕妇权衡用药利弊并避免压迫腹部，有基础疾病患者依据病情调整吸氧及用药。

一、体位调整

1.立即让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏前负荷。这种体位可使部分血液因重力作用转移至下肢，降低回心血量，从而减轻心脏负担，缓解肺水肿症状。例如，对于因急性心肌梗死引发急性肺水肿的患者，及时采取此体位，能有效改善呼吸困难等症状。

2.若患者无法自主保持坐位或半卧位，可适当抬高床头，角度以30°60°为宜，同时尽可能使患者下肢下垂，以达到类似效果。

二、吸氧

1.高流量吸氧，一般氧流量为68L/min，可使用面罩吸氧，使患者尽快纠正缺氧状态。通过提高吸入氧浓度，增加肺泡内氧分压，促进氧气向血液中弥散，改善机体缺氧。临床研究表明，及时有效的高流量吸氧可迅速缓解患者的低氧血症。

2.对于部分患者，可在湿化瓶中加入20%30%乙醇，目的是降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，提高吸氧效果。但对于酒精过敏患者禁用。

三、药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米，可快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿液排出，减轻水肿。

2.血管扩张剂：如硝普钠，能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。它直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，改善心脏功能。但使用时需密切监测血压。硝酸甘油主要扩张静脉，降低心脏前负荷，通过扩张静脉血管，减少回心血量。

3.强心剂：对于伴有快速心房颤动或心室率快的急性肺水肿患者，可使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，改善心脏功能。但急性心肌梗死发病24小时内一般避免使用。

四、其他措施

1.监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。例如血压突然下降，可能提示病情恶化或药物不良反应。

2.心理安慰：急性肺水肿患者常因呼吸困难等症状而感到恐惧、焦虑，医护人员应给予患者心理安慰，稳定患者情绪，因为情绪波动可能进一步加重心脏负担。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物耐受性较差。在使用利尿剂时，要密切关注电解质情况，防止出现电解质紊乱，因为老年人肾脏调节功能减弱，更容易发生此类问题。使用血管扩张剂时，更要谨慎监测血压，因其血压调节能力相对较弱，易出现低血压等不良反应。

2.儿童：儿童心肺功能发育尚未完善，发生急性肺水肿时，吸氧流量和浓度需根据儿童年龄和体重适当调整，避免因高浓度吸氧时间过长导致氧中毒等问题。在药物使用方面，严格遵循儿科用药规范，部分成人适用的药物可能对儿童有严重不良反应，如洋地黄类药物在儿童使用时需精确计算剂量，并密切观察有无中毒症状。

3.孕妇：孕妇发生急性肺水肿，在治疗过程中，用药需充分考虑对胎儿的影响。例如，部分血管扩张剂可能影响胎盘血流，使用时需权衡利弊。治疗过程中应加强对胎儿心率等情况的监测，确保母婴安全。同时，在体位调整时，要注意避免压迫腹部，保证胎儿的正常血供。

4.有基础疾病患者：如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，本身存在呼吸功能障碍，发生急性肺水肿时，在吸氧过程中需警惕高浓度吸氧导致二氧化碳潴留，应根据患者血气分析结果，合理调整吸氧浓度和方式。对于有肝肾功能不全的患者，使用药物时要考虑药物代谢和排泄问题，避免加重肝肾负担，如利尿剂在肾功能不全患者中使用时，需注意药物剂量调整及监测肾功能变化。