肺水肿如何治疗

肺水肿的治疗包括多方面。急救措施上，患者取坐位或半卧位、双腿下垂以减少静脉回流，给予68L/min高流量吸氧，并持续心电监护。药物治疗方面，利尿剂可减少血容量但需防电解质紊乱；血管扩张剂能降心脏负荷但要监测血压；正性肌力药增强心肌收缩力但留意毒性反应；氨茶碱可改善通气但注意不良反应。同时要针对原发病治疗，心源性的治疗心脏基础病，非心源性的如感染就抗感染。特殊人群中，老年人药物剂量需调整且关注慢性病；儿童优先非药物干预，用药严格掌握指征和剂量；孕妇选对胎儿影响小的药并监测母婴情况；有基础病史患者用药避免诱发原疾病，依肾功能调整剂量。

一、急救措施

1.体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，降低心脏前负荷。此体位有助于减轻肺部淤血，缓解呼吸困难症状，尤其适用于病情较重、呼吸困难明显的患者。

2.吸氧：立即给予高流量氧气吸入，一般为68L/min。可通过鼻导管或面罩吸氧，以增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，改善低氧血症。对于病情严重且伴有二氧化碳潴留的患者，需注意调整吸氧浓度和方式，避免加重二氧化碳潴留。

3.监测：持续心电监护，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以便及时发现病情变化并采取相应措施。

二、药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米等，可快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷，减轻肺水肿。对于心功能不全导致的肺水肿效果显著，但使用时需注意监测电解质，防止低钾、低钠等电解质紊乱，尤其是老年人和肾功能不全患者。

2.血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等。硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷；硝酸甘油主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷。使用血管扩张剂时需密切监测血压，防止血压过度下降，尤其是血压偏低或存在低血压风险的患者更应谨慎使用。

3.正性肌力药物：对于心源性肺水肿且伴有收缩性心力衰竭的患者，可使用洋地黄类药物如西地兰等，增强心肌收缩力，增加心输出量。但使用洋地黄类药物时需注意其毒性反应，尤其是老年人、肾功能不全患者以及同时使用其他影响电解质药物的患者，易发生洋地黄中毒。

4.氨茶碱：可解除支气管痉挛，改善通气功能，同时有一定的正性肌力和扩血管作用。但使用时需注意其不良反应，如心律失常、胃肠道不适等，尤其是有心脏病史或老年人使用时需谨慎。

三、原发病治疗

1.心源性肺水肿：积极治疗心脏基础疾病，如控制高血压、改善冠心病心肌供血、治疗心律失常等。对于心肌梗死导致的肺水肿，必要时需进行再灌注治疗，如溶栓、介入治疗等。

2.非心源性肺水肿：如感染导致的，需积极抗感染治疗，根据病原体选择敏感的抗生素；高原性肺水肿患者，应尽快转移至低海拔地区，并给予相应的对症治疗。

四、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能衰退，心肺功能较差，对药物的耐受性和代谢能力降低。在治疗肺水肿时，药物剂量应适当调整，避免因药物过量导致不良反应。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，治疗过程中需全面考虑这些因素，密切监测肾功能、血糖等指标，防止原有疾病加重。

2.儿童：儿童心肺功能尚未发育完全，病情变化快。在治疗过程中，应优先选择非药物干预措施，如调整体位、吸氧等。如需使用药物，要严格掌握药物的适应证、禁忌证和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。使用利尿剂时，更需密切监测电解质，防止电解质紊乱影响儿童生长发育。

3.孕妇：孕妇用药需谨慎，因为药物可能通过胎盘影响胎儿。在治疗肺水肿时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物。如必须使用血管扩张剂，要密切监测孕妇和胎儿的情况，防止因血压下降影响胎盘灌注，导致胎儿缺氧。同时，积极治疗原发病，尽量减少对胎儿的不良影响。

4.有基础病史患者：对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病病史的患者，使用药物时需注意避免诱发或加重气道痉挛。如使用氨茶碱时，要密切观察患者的呼吸情况。有肾功能不全病史的患者，使用利尿剂、血管扩张剂等药物时，需根据肾功能调整药物剂量，防止药物蓄积中毒。