葡萄球菌肺炎的诊断

来源:民福康

葡萄球菌肺炎的诊断要点涵盖临床症状、实验室检查、影像学检查及特殊人群提示。临床症状上,成人起病急,有高热、胸痛、咳脓痰等,严重可致感染性休克,有基础疾病者症状更重;儿童中婴幼儿病情重,新生儿症状隐匿。实验室检查包括白细胞计数异常,痰、血及胸腔积液培养可明确病原菌,CRP和PCT可辅助判断感染严重程度。影像学检查,胸部X线有肺纹理改变、浸润影、空洞等典型表现,胸部CT显示病变细节更清晰。特殊人群方面,老年人症状不典型易有严重并发症,儿童病情变化快,孕妇诊断需谨慎选择检查并合理用药。

一、临床症状

1.成人:起病急骤,高热、寒战,体温多高达3940℃,呈稽留热型,伴有胸痛、咳嗽,咳大量黄色黏稠脓痰或脓血痰。部分患者还可能出现呼吸困难,严重时可导致感染性休克,表现为血压下降、四肢湿冷、神志模糊等。若患者有长期酗酒、糖尿病等基础疾病,感染葡萄球菌肺炎后症状可能更重,且易出现并发症。

2.儿童:婴幼儿病情多较重,除高热、咳嗽外,可出现喘憋、发绀等。新生儿葡萄球菌肺炎起病隐匿,可表现为体温不升、拒奶、吐沫等非特异性症状。

二、实验室检查

1.血常规:白细胞计数通常明显增高,一般可达(1530)×10?/L,中性粒细胞比例增加,核左移,并可出现中毒颗粒。但在病情严重或机体反应较差时,白细胞计数可能不升高甚至降低。

2.细菌学检查:

痰培养:是诊断葡萄球菌肺炎的重要方法。多次痰培养阳性且为同一菌株,有助于诊断。葡萄球菌在培养基上可形成圆形、光滑、湿润、边缘整齐的菌落,根据菌落特征、生化反应及血浆凝固酶试验等可进一步鉴定为金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌。为提高痰培养的阳性率,留取痰液时应指导患者正确咳痰,尽量在使用抗菌药物前采集,采集深部痰液。

血培养:对于病情较重、怀疑菌血症的患者,血培养阳性对诊断有重要意义。阳性结果不仅能明确病原菌,还可指导抗菌药物的选择。一般在寒战、高热时采集血液标本,成人每次采血1020ml,儿童根据体重适当减少采血量。

胸腔积液培养:若患者合并胸腔积液,进行胸腔穿刺抽取积液进行培养,阳性率较高,对诊断和治疗有重要价值。

3.C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT):CRP在感染后68小时开始升高,2448小时达到高峰,其水平与感染严重程度相关。PCT是诊断和监测细菌感染的重要指标,在葡萄球菌肺炎时,PCT常明显升高,且其升高程度与病情严重程度呈正相关,动态监测PCT水平有助于评估治疗效果和预后。

三、影像学检查

1.胸部X线:早期可表现为肺纹理增多、增粗,随着病情进展,可出现肺部浸润性阴影,呈片状或斑片状,密度不均匀。典型的表现为肺段或肺叶实变,内有单个或多个液气囊腔,可伴有胸腔积液。病变易形成空洞,且洞壁较厚,内壁较光滑。

2.胸部CT:能更清晰地显示肺部病变的细节,对于早期病变、小的空洞及胸腔积液等的发现更为敏感。可表现为肺部多发的斑片状、结节状阴影,部分结节内可见空洞形成,周围伴有磨玻璃影。还可发现纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等并发症。

四、特殊人群提示

1.老年人:老年人免疫力较低,葡萄球菌肺炎临床表现可能不典型,发热可不明显,咳嗽、咳痰等症状也可能较轻,但容易出现意识障碍呼吸衰竭等严重并发症。在诊断过程中,对于有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等的老年人,若出现呼吸道症状加重或不明原因的精神萎靡、乏力等,应警惕葡萄球菌肺炎的可能,及时进行相关检查。

2.儿童:儿童尤其是婴幼儿,由于表达能力有限,病情变化快。当出现高热不退、呼吸急促、精神差等表现时,家长应及时带孩子就医。在进行检查时,要注意安抚儿童情绪,尽量减少检查过程中的不适。对于痰液采集困难的儿童,可考虑采用鼻咽分泌物等标本进行检测,但准确性可能相对较低。

3.孕妇:孕妇感染葡萄球菌肺炎后,不仅自身健康受到威胁,还可能影响胎儿发育。在诊断过程中,影像学检查应谨慎选择,尽量避免X线检查,可优先考虑超声检查,若必须进行胸部CT检查,应做好腹部防护。实验室检查方面,要充分考虑孕妇的生理变化对检查结果的影响。在治疗过程中,用药需严格遵循孕妇用药原则,避免使用对胎儿有潜在危害的药物。

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咳嗽
咳嗽是一种呼吸道常见症状,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,表现先是声门关闭,呼吸肌收缩,肺内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出。通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停,由急性转为慢性,常给患者带来更大的痛苦,如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。
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心慌胸闷是新型肺炎吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
心慌胸闷不一定是新型肺炎。有很多种情况都会表现出心慌胸闷,比如冠心病和心律失常都会会表现出心慌胸闷的症状,比如过度的劳累、生气和情绪紧张之后所造成的呼吸性碱中毒或者癔症等也会造成心慌胸闷。建议需要进一步完善相关的检查来进行明确。
新型肺炎期间发热怎么办?
蒋雄斌 主任医师
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新型肺炎期间发热可以居家隔离观察一个星期左右,同时要做好降温工作,可以遵医嘱采用清热解毒的药物进行治疗,在新型肺炎期间身体发热千万不要过度恐慌,若是身体感冒的话,有可能会造成发热,若是隔离观察一周左右没有缓解的话,或是表现出其他的症状,就得要到医院进行明确诊断。
肺炎要治疗多长时间?
蒋雄斌 主任医师
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肺炎的治疗时间因人而异,这取决于感染肺炎的细菌。肺炎正常需要14天左右才能治愈。若机体免疫力和抵抗力较强,肺炎症状较轻,一般7天左右即可治愈。如是真菌感染所造成的肺炎,治疗时间可适当延长。
肺炎能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
下呼吸道感染就是肺炎,一般都是细菌感染造成的。有的患者是可以治愈的。但大部分人,要做药敏试验和痰培养,来选择敏感的抗生素进行治疗。建议多喝水,补充所流失的重要体液,帮助排出有害杂质。若长时间如此,需尽快就医。
咽炎和肺炎有什么区别?
蒋雄斌 主任医师
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咽炎和鼻炎在临床上的区别还是非常大的,对于咽炎可以将它分为慢性咽炎和急性咽炎,对于急性咽炎的病人可能会出现喉咙部位的疼痛或者咳痰等症状,主要是选择抗生素来进行治疗。然而对于慢性咽炎的病人,可以选择一些清喉利咽之类的药物来进行治疗。若是肺炎的话,病人还可能会出现发烧或者黄色的脓痰,甚至还会出现呼吸困难
孩子反复得肺炎怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
孩子反复得肺炎需要根据其感染类型进行治疗,细菌性肺炎患者需要使用阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾来治疗,支原体肺炎患者可以用阿奇霉素或者红霉素来治疗,如果存在金黄色葡萄球菌感染的现象,可以用苯唑西林、氯唑西林来治疗。肺炎发病期间如果存在高热的现象,可以服用布洛芬或者乙酰氨基酚等药物来降温。反复得肺炎的
新型冠状病毒感染和普通肺炎的区别?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
新型冠状病毒感染和普通肺炎的区别主要是以下几点:1、从症状来说,普通肺炎病人比较多见的是高热、咳嗽、咳痰,可能有胸痛等表现。相比较而言,新型冠状病毒感染以发热(多为低热)、干咳、乏力为主要症状,少有咳痰、胸痛等表现,更多见逐渐表现出胸闷、呼吸不畅,甚至呼吸困难,血氧饱和度下降。2、很重要的鉴别点是患
肺炎和感冒的症状区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
感冒和肺炎均为呼吸道感染疾病,其发病部位不同,症状也有所不同。肺炎是一种急性下呼吸道感染,症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、胸痛、气短、气短、高热、寒战等。感冒是一种急性上呼吸道感染,其症状是头痛、头晕、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛等呼吸道症状。尽管两者都有咳嗽的症状,但由于肺炎感染的部位
什么是间质性肺炎
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
间质性肺炎是因为肺间质表现出了纤维化,或者肺泡发炎等造成的,急性间质性肺炎的致死率非常高。表现出这种疾病时,病人会有干咳,呼吸困难,气喘,心慌,发烧,紫绀等表现。如果大量吸入无机粉尘,有机粉尘,微生物感染,药物影响,患有肺水肿,吸入过量的氧气、二氧化硫、汞蒸气等都会诱发这种疾病的表现出。
咳嗽胸口疼是不是肺炎不发烧?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
如果不发热,表现出咳嗽,胸痛,未必是肺炎。肺炎的诊断,需要结合症状,化验和胸部影像。比如胸部CT或胸片提示大片实变影,而同时有发热,咳嗽咳痰,还有白细胞的升高,则基本是肺炎。当然肺炎的诊断,同时需要鉴别诊断,而需要鉴别诊断的疾病,主要是肺脓肿,肺栓塞,肺水肿,间质性肺病,肺结核等疾病。
支气管肺炎是什么原因引起的?
徐建强 主任医师
深圳市儿童医院 三甲
支气管肺炎是儿童常见一个呼吸道疾病,表现为咳嗽咳痰,有一部分出现发烧,肺部可以听得到有肺部干湿性啰音,胸片可以出现片状阴影,支气管肺炎病因最常见就是细菌感染,还有病毒感染,这个是最常见,还有一部分,在大小孩可以出现支原体,衣原体感染,还有一部分就是感染性,还有一部分是非感染性,非感染性有一部分小小孩出现吸入性肺炎,所以小小孩情况下,有一部
小儿支原体肺炎会传染吗
席晓非 副主任医师
北京京都儿童医院 三级
支原体肺炎本身不是传染病,但是存在传染风险。呼吸道疾病一般是通过唾液传染,如说话、打喷嚏、咳嗽为主要传播途径。如果患有支原体肺炎,通常不能自行痊愈,所以应该及时去医院就诊,在医生指导下使用药治疗,首选大环内酯类,阿奇霉素,安全性高,疗效好。
如何治疗小儿支原体肺炎
席晓非 副主任医师
北京京都儿童医院 三级
小儿支原体肺炎治疗方法如下:第一、对症治疗。如果患儿高热体温在38.5℃以,此时可以进行物理降温治疗,若体温在38.5℃以上,便需要及时应用退热药进行治疗。第二、药物治疗。首选大环内酯类的药物,如阿奇霉素、红霉素、环酯红霉素等,其中阿奇霉素疗效最好,且安全性也高。第三、当患儿出现呼吸困难、梗阻等症状时,还应及时给其进行吸氧治疗,同时还需要
新型冠状病毒肺炎纳入几类传染病
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
新型冠状病毒肺炎被中华人民共和国传染病防治法规定为乙类传染病,但是采取甲类传染病预防控制措施。各级医疗机构医务人员一旦发现符合新冠病毒肺炎的疑似病例或新冠病毒感染者后,应当立即进行单人单间隔离治疗,经有关专家会诊仍考虑为疑似病例要在两小时内进行网络直报,并采集标本进行新冠病毒核酸检测;同时要对周围环境进行消毒、对密切接触者进行医学观察。
新冠肺炎通过什么传播
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者是传染源,在潜伏期具有传染性。在发病后五天内传染性较强,呼吸道飞沫和患者密切接触是主要的传播途径,如接触被病毒污染的物品也可造成感染。在患者和无症状感染者的粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,形成带有病毒的气溶胶,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下,也存在传染的可能。
新冠肺炎和感冒有什么症状不同
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现,少数患者以鼻塞、流涕、咽疼、结膜炎、肌肉疼痛和腹泻等症状为首发症状,重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症。胸部CT表现为多发小斑片影,间质性改变,发展成双肺多发磨玻璃影,严重者可出现肺实变。感冒主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干咽痒等症状,一般不会出现呼吸困难
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