肺水肿的治疗

肺水肿的治疗包括急救措施、药物治疗、病因治疗及针对特殊人群的注意事项。急救措施有让患者取坐位或半卧位、双腿下垂，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路并监测生命体征。药物治疗有使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、吗啡等，但不同药物针对不同人群有使用注意事项。病因治疗根据心源性和非心源性分别采取相应措施。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有基础疾病患者，因自身特点，在治疗各环节都需特别关注和谨慎处理。

一、急救措施

1.体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。此体位改变可使血液因重力作用部分积聚在下肢，降低回心血量。对于老年患者或身体较为虚弱、难以维持该体位的患者，需注意适当调整支撑，确保其舒适与安全，防止因长时间维持体位导致疲劳或摔倒。

2.吸氧：立即给予高流量吸氧，一般为68L/min，可通过鼻导管或面罩吸氧。高流量吸氧能迅速提高肺泡内氧分压，增加氧弥散，改善患者缺氧状态。若患者存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，需适当调整吸氧浓度和流量，避免因高浓度吸氧抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留。

3.建立静脉通路：迅速建立静脉通路，以便快速给药。同时监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者病情变化。

二、药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米，可快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，使尿液排出增多，减轻肺水肿。但对于肾功能不全患者，需注意药物剂量调整及监测肾功能指标，防止因过度利尿导致电解质紊乱和肾功能进一步损害。

2.血管扩张剂：硝酸甘油可扩张静脉和小动脉，降低心脏前后负荷。它通过释放一氧化氮，使血管平滑肌舒张。使用过程中需密切监测血压，尤其是老年患者或血压偏低者，防止血压过度下降影响重要脏器灌注。硝普钠也能同时扩张动脉和静脉，作用迅速，但需注意避光使用，且使用时间不宜过长，以免发生氰化物中毒。

3.正性肌力药物：对于心功能不全导致的肺水肿，可使用洋地黄类药物如西地兰等，增强心肌收缩力，增加心输出量。但此类药物治疗窗较窄，使用时需严格掌握适应证和禁忌证，如老年人、肾功能不全患者易发生药物蓄积中毒，应谨慎使用并密切监测血药浓度。

4.吗啡：可使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时舒张外周血管，减轻心脏负荷。但对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者禁用，因其可抑制呼吸中枢，加重气道阻塞。且老年患者使用时需密切观察呼吸和神志变化。

三、病因治疗

1.心源性肺水肿：积极治疗心脏原发疾病，如冠心病患者改善心肌供血，心律失常患者纠正心律失常等。对于急性心肌梗死导致的肺水肿，在条件允许情况下，应尽快进行再灌注治疗。

2.非心源性肺水肿：如感染导致的，需积极抗感染治疗，根据病原体选择敏感抗生素；过敏导致的，应立即脱离过敏原，并使用抗过敏药物治疗。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，心肺功能储备不足，发生肺水肿时病情进展可能更快。药物治疗时，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易发生药物不良反应，因此需严格控制药物剂量，并密切监测肝肾功能、电解质等指标。在急救措施中，摆放体位时要注意动作轻柔，避免因体位改变过快导致低血压或骨折等并发症。

2.儿童：儿童心肺功能发育尚未完善，发生肺水肿时需特别关注呼吸状态，防止呼吸衰竭。在药物选择上，避免使用可能影响儿童生长发育或有严重不良反应的药物。如使用利尿剂时，要注意监测尿量和电解质，防止脱水和电解质紊乱影响儿童正常生长。对于年龄较小的儿童，在吸氧过程中要注意选择合适的吸氧装置，保证吸氧效果同时避免对儿童面部皮肤造成损伤。

3.孕妇：孕妇发生肺水肿不仅威胁自身健康，还可能影响胎儿发育。在治疗过程中，药物选择需谨慎，避免使用对胎儿有潜在致畸或不良影响的药物。如使用血管扩张剂时，要密切监测孕妇血压，防止血压过低影响胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧。同时，治疗过程中要加强对胎儿的监护，包括胎心监测、超声检查等，及时发现胎儿异常情况。

4.有基础疾病患者：如慢性阻塞性肺疾病患者发生肺水肿，在治疗过程中既要改善肺水肿症状，又要兼顾基础疾病的治疗和管理。如在吸氧时需避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留，加重肺部病情。对于肾功能不全患者，利尿剂等药物使用要更加谨慎，避免加重肾脏负担，需根据肾功能情况调整药物剂量，并密切监测肾功能指标变化。