产后出血与恶漏有哪些区别

产后出血与恶露在定义、临床表现、原因、处理原则及特殊人群注意事项上存在差异。产后出血指胎儿娩出后24小时内经阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml，是严重并发症，依出血时间不同临床表现有别，原因多为子宫收缩乏力、胎盘因素等，处理原则为迅速止血、纠正休克等；恶露是产后经阴道排出含血液等的组织，依颜色等分为三种，正常形成因子宫蜕膜脱落，异常可能与子宫复旧不全等有关，正常无需特殊处理。高龄、多次流产史、合并内科疾病产妇，产后出血与恶露异常风险高，需密切观察并注意相应护理。

一、定义区别

1.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血多发生迅速，短时间内大量出血会严重威胁产妇生命健康。

2.恶露：是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4到6周，总量为250到500ml。恶露的排出是产后子宫复旧的正常生理过程。

二、临床表现区别

1.产后出血：根据出血发生时间不同，临床表现有所差异。胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。严重产后出血可导致产妇休克，出现面色苍白、头晕、心慌、乏力、脉搏细数、血压下降等症状。

2.恶露：根据颜色、内容物及时间不同，恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，显微镜下可见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续3到4日。血性恶露逐渐转为浆液恶露，色淡红，因含有多量浆液而得名，显微镜下可见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液及少量红细胞和白细胞，且有细菌，持续10日左右。浆液恶露进一步变为白色恶露，因含有大量白细胞且色泽较白而得名，质地黏稠，显微镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，约持续3周。

三、原因区别

1.产后出血：主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，如产妇精神过度紧张、产程过长、使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多）、子宫肌纤维发育不良等都可导致。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。软产道裂伤多因分娩过程中胎儿娩出过快、助产手术不当等引起。凝血功能障碍可由产妇本身存在血液系统疾病或分娩引起的DIC等导致。

2.恶露：正常恶露的形成是因为产后子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。若恶露出现异常，如恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味，可能与子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染有关。

四、处理原则区别

1.产后出血：处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。如子宫收缩乏力引起的出血，可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）等方法加强宫缩止血；胎盘因素导致的出血，应尽快取出胎盘；软产道裂伤需及时缝合；凝血功能障碍则需补充凝血因子等处理。同时要密切监测产妇生命体征，必要时输血治疗。

2.恶露：正常恶露一般无需特殊处理，注意保持会阴部清洁卫生，勤换卫生巾，产后尽早下床活动，以促进恶露排出及子宫复旧。若出现恶露异常，如怀疑有胎盘、胎膜残留或感染，可能需要使用抗生素预防或控制感染，必要时行清宫术清除残留组织。

五、特殊人群温馨提示

1.高龄产妇：高龄产妇发生产后出血风险相对较高，因其子宫肌纤维弹性较差，分娩时更易出现子宫收缩乏力。产后应密切观察阴道流血情况，按医嘱使用宫缩剂等药物，注意休息，避免过度劳累，若出现阴道流血增多等异常及时告知医生。对于恶露，高龄产妇身体恢复相对较慢，更要注意会阴部卫生，防止感染，促进恶露正常排出。

2.有多次流产史产妇：多次流产可能导致子宫内膜损伤，增加产后出血及恶露异常风险。产后要严格遵医嘱护理，加强营养，促进子宫恢复。若产后恶露持续时间长、有异味或阴道流血增多等，需警惕子宫复旧不良或残留等问题，及时就医。

3.合并内科疾病产妇：如合并血液系统疾病的产妇，凝血功能可能异常，发生产后出血风险高，产后需严密监测凝血指标及阴道流血情况，按医生要求规范治疗基础疾病。对于恶露，合并糖尿病等疾病的产妇，因抵抗力相对较低，要更加注意会阴部清洁，防止因恶露滋生细菌引发感染。