肺水肿的原因
肺水肿的病因分为心源性和非心源性因素，且不同特殊人群需重点关注。心源性因素包括心肌收缩力减弱，如冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等致心脏泵血功能障碍引发肺水肿；心脏负荷过重，像急性二尖瓣反流等致容量负荷过重，高血压血压急剧升高致压力负荷过重引发肺水肿。非心源性因素有肺毛细血管通透性增加，如感染、创伤、中毒、变态反应等；肺间质负压增加，如快速抽吸胸腔积液或气胸致复张性肺水肿；淋巴回流障碍，如肿瘤转移压迫淋巴管等；其他因素，如高原性、神经源性、肾功能衰竭引发的肺水肿。特殊人群中，老年人因基础疾病多、机能下降需控制基础病；儿童易因肺部感染致肺水肿，家长要做好护理；孕妇妊娠晚期心脏负担重，有心脏病史更要监测心脏功能；慢性疾病患者本身肺或血管功能异常，需规范治疗并避免用风险药物。
一、心源性因素
1.心肌收缩力减弱：常见于各种原因导致的心力衰竭，如冠心病引起的心肌梗死，使心肌大面积坏死，心肌收缩力显著下降，心脏无法有效地将血液泵出，导致左心室舒张末期压力升高，进而引起肺静脉压力升高，液体渗出到肺间质和肺泡，形成肺水肿。有研究表明，急性心肌梗死后发生急性心力衰竭导致肺水肿的比例较高。此外，扩张型心肌病、心肌炎等疾病，也会因心肌广泛受损，心脏泵血功能障碍引发肺水肿。
2.心脏负荷过重：
容量负荷过重：如急性二尖瓣反流、急性主动脉瓣反流，血液反流回左心房和左心室，使心脏前负荷急剧增加，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致肺水肿。在心脏瓣膜病患者中，因瓣膜急性病变导致容量负荷过重引发肺水肿并不少见。
压力负荷过重：高血压患者血压急剧升高，外周血管阻力增大，左心室后负荷增加，当左心室不能代偿时，左心室舒张末期压力升高，继而导致肺循环淤血，引发肺水肿。临床观察发现，血压突然大幅升高的高血压患者，肺水肿的发生风险明显增加。
二、非心源性因素
1.肺毛细血管通透性增加：
感染：严重肺部感染，如病毒性肺炎、细菌性肺炎等，病原体及其毒素可损伤肺泡毛细血管膜，使其通透性增加，导致血浆蛋白和液体渗出到肺间质和肺泡，引发肺水肿。研究显示，重症肺炎患者中肺水肿的发生率较高。
创伤：胸部创伤、肺挫伤等，可直接损伤肺组织和肺血管，引发炎症反应，导致肺毛细血管通透性增加。此外，大量输血、输液导致的肺损伤，也与肺毛细血管通透性改变有关。
中毒：吸入有害气体，如氯气、光气等，可直接损伤呼吸道和肺泡上皮细胞，破坏肺毛细血管屏障，引发肺水肿。某些药物中毒，如百草枯，也可通过引起肺组织的炎症和损伤，导致肺水肿。
变态反应：如过敏性肺炎，机体对某些过敏原产生变态反应，激活免疫细胞，释放炎症介质，导致肺毛细血管通透性增加，引发肺水肿。
2.肺间质负压增加：常见于快速抽吸大量胸腔积液或气胸时，肺组织迅速复张，肺间质负压突然增大，促使毛细血管内液体渗出到肺间质，引发复张性肺水肿。临床研究统计了相关病例，发现这种情况虽不常见，但一旦发生病情往往较重。
3.淋巴回流障碍：肿瘤转移至肺门淋巴结，压迫淋巴管，或者先天性淋巴管发育异常等原因，可导致肺淋巴回流受阻，使肺间质内液体不能及时被清除，从而引发肺水肿。
4.其他因素：
高原性肺水肿：多发生于快速进入高海拔地区的人群，由于高原地区低氧环境，引起肺血管收缩，肺动脉压力升高，肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。研究发现，初入高原且未适应者，尤其是剧烈运动后，肺水肿的发生风险明显增加。
神经源性肺水肿：常见于颅脑损伤、脑出血等神经系统疾病，因中枢神经系统受损，交感神经兴奋，外周血管收缩，血压急剧升高，心脏后负荷增加，同时肺血管收缩，肺毛细血管通透性增加，引发肺水肿。
肾功能衰竭：肾功能衰竭时，水钠潴留，全身循环血量增多，可导致肺循环淤血，同时体内毒素也可能损伤肺毛细血管，增加其通透性，引发肺水肿。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、慢性肺部疾病等，这些疾病本身就增加了肺水肿的发生风险。而且老年人身体机能下降，心肺储备能力差，一旦发生肺水肿，病情往往进展迅速，预后较差。建议老年人定期体检，积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖，规范治疗冠心病等。日常生活中避免过度劳累和情绪激动，防止诱发心力衰竭导致肺水肿。
2.儿童：儿童免疫系统发育不完善，易患肺部感染，而严重肺部感染是导致儿童肺水肿的常见原因之一。家长应注意儿童的日常护理，按时接种疫苗，增强儿童免疫力。在传染病流行季节，尽量避免带儿童去人员密集场所。如果儿童出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，应及时就医，避免病情延误发展为肺水肿。同时，儿童用药需谨慎，避免使用可能对肺组织有损伤的药物。
3.孕妇：孕妇在妊娠晚期，血容量增加，心脏负担加重，若合并心脏病，如先天性心脏病、围生期心肌病等，发生肺水肿的风险明显增加。孕妇应定期进行产检，尤其是有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇，更要密切监测心脏功能。孕期注意休息，避免过度劳累，控制体重增长速度，减轻心脏负担。一旦出现呼吸困难、咳嗽等症状，需及时就医，以便早期诊断和治疗肺水肿。
4.患有慢性疾病者：如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等患者，本身肺功能或血管功能存在异常，发生肺水肿的风险也较高。慢性阻塞性肺疾病患者应坚持规范治疗，定期进行肺功能检查，避免呼吸道感染，因为感染易诱发呼吸衰竭，进而可能导致肺水肿。糖尿病患者要严格控制血糖，积极预防糖尿病微血管病变累及肺部血管，增加肺水肿发生风险。同时，这类患者在使用药物时，要告知医生自己的病史，避免使用可能加重肺水肿风险的药物。
