怀孕20天通常不能药流，药流一般适用于停经49天内的宫内妊娠，药流前需进行一系列检查，药流过程中可能出现药流不全、出血、感染、月经失调等不良反应，药流后需注意休息、个人卫生、观察出血情况、禁止性生活、按时复查，药流有一定风险，必须在医生指导下进行。
药流前需要进行一系列检查，以排除药流的禁忌证，如：
血常规、血型、凝血功能检查：了解患者的身体状况，确保药流过程中不会出现大出血等并发症。
传染病检查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，以防止交叉感染。
白带常规检查：了解阴道内是否有滴虫、霉菌等病原体，如有炎症需先治疗，再进行药流。
药流过程中可能会出现以下不良反应：
药流不全：药流后可能会有宫腔内残留，需要进行清宫手术。
出血：药流后可能会有持续的阴道出血，出血量过多可能会导致贫血。
月经失调：药流后可能会出现月经周期紊乱、月经量多或少等情况。
药流后需要注意以下事项：
注意休息：药流后需要休息2周，避免过度劳累。
注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换卫生巾。
观察出血情况：药流后需要观察阴道出血情况，如果出血量过多或出血时间过长，应及时就医。
禁止性生活：药流后一个月内禁止性生活，以免引起感染。
按时复查：药流后需要按时复查，了解子宫恢复情况。
需要注意的是，药流有一定的风险，必须在医生的指导下进行。如果怀孕20天，建议及时就医，进行详细的检查和咨询，医生会根据患者的具体情况，选择合适的终止妊娠方法。此外，对于药流的适用时间和禁忌证，个体差异较大，具体情况需要医生根据检查结果进行判断。
