牙痛三叉神经痛吃什么药

牙痛和三叉神经痛用药及特殊人群用药注意如下：牙痛用药包括非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸，抑制COX活性减痛）和抗生素（如阿莫西林与甲硝唑联用控制感染）；三叉神经痛用药有抗癫痫药物（如卡马西平、奥卡西平稳定神经细胞膜）及其他药物（如加巴喷丁、普瑞巴林调节神经递质释放）。特殊人群方面，儿童用药谨慎，严格算剂量并警惕不良反应；孕妇用药风险高，权衡利弊后慎用；老年人因基础疾病多，关注药物代谢、相互作用及不良反应；有特定病史者，依病史选择或调整药物，避免加重病情。

一、牙痛用药

1.非甾体抗炎药：牙痛多由牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等引起，炎症介质释放导致疼痛。非甾体抗炎药可抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、止痛作用。常见药物如布洛芬，通过抑制COX-1和COX-2，减轻炎症反应与疼痛感受。双氯芬酸也能有效抑制炎症介质产生，缓解牙痛。

2.抗生素：当牙痛伴有明显炎症，如牙周脓肿、智齿冠周炎且炎症较重时，需用抗生素控制感染。口腔常见致病菌有厌氧菌、革兰氏阳性菌等。阿莫西林对革兰氏阳性菌和部分阴性菌有效，可抑制细菌细胞壁合成。甲硝唑对厌氧菌有强大抗菌作用，能阻碍细菌代谢，促使其死亡。二者常联合使用，控制混合感染。

二、三叉神经痛用药

1.抗癫痫药物：三叉神经痛发病机制可能与神经异常放电有关，抗癫痫药物可稳定神经细胞膜，减少异常放电。卡马西平是治疗三叉神经痛一线药物，能阻滞电压依赖性钠通道，抑制神经元高频放电和冲动扩散。奥卡西平为卡马西平衍生物，作用机制相似，但副作用相对较少。

2.其他药物：加巴喷丁可调节神经递质释放，通过与电压门控钙通道上的α2δ亚基结合，减少钙离子内流，从而减少兴奋性神经递质释放，缓解疼痛。普瑞巴林作用机制与加巴喷丁类似，也能有效缓解三叉神经痛症状。

三、特殊人群用药注意

1.儿童：儿童牙痛若需用药，应谨慎选择。非甾体抗炎药方面，布洛芬相对安全，但剂量需严格按体重计算，且避免长期大量使用，因可能影响儿童肾脏功能发育。抗生素使用同样需谨慎，阿莫西林等β内酰胺类抗生素相对安全，但要警惕过敏反应。儿童三叉神经痛较少见，若确诊需用药，卡马西平、奥卡西平使用时需密切监测不良反应，因其可能影响儿童认知功能和血液系统。

2.孕妇：牙痛时，非甾体抗炎药在孕期使用有风险，尤其是孕晚期，可能导致胎儿动脉导管早闭等严重后果，应尽量避免。抗生素中，青霉素类如阿莫西林相对安全，但也需权衡利弊后使用。孕妇三叉神经痛用药更需谨慎，卡马西平可能有致畸风险，孕期应避免使用；奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等在孕期使用的安全性证据有限，需在医生评估下，充分权衡母婴利弊后谨慎选择。

3.老年人：老年人多有基础疾病，如肝肾功能减退。牙痛用非甾体抗炎药时，因老年人肝肾功能下降，药物代谢和排泄减慢，易发生不良反应，如胃肠道出血、肝肾功能损害等，需密切监测。使用抗生素时，要关注药物相互作用，老年人常服用多种药物，如阿莫西林与华法林等抗凝药合用可能增加出血风险。老年人三叉神经痛用卡马西平，因其有头晕、嗜睡等不良反应，可能增加老年人跌倒风险，需加强监护；奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林也需根据肾功能调整剂量。

4.有特定病史人群：有消化道溃疡病史者，牙痛用非甾体抗炎药会增加溃疡复发、出血风险，应慎用或同时使用胃黏膜保护剂。有青霉素过敏史者，不能使用阿莫西林等β内酰胺类抗生素，可选择克林霉素等替代。有严重肝肾功能不全者，无论是牙痛还是三叉神经痛用药，都需根据肝肾功能调整剂量或选择其他合适药物，避免加重肝肾负担。