肾功能不全患者的首选降压药需根据具体情况选择，常用的有ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，使用时需注意血肌酐水平和药物禁忌证。此外，患者还需注意饮食、体重、戒烟限酒，并定期复查。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物不仅能降低血压，还有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。但在血肌酐（Scr）超过265μmol/L时需慎用，Scr超过354μmol/L时则禁用。
2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，对肾功能影响较小，可作为肾功能不全患者的降压选择。但在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应慎用。
3.利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米，可用于肾功能不全合并水肿的患者，但要注意电解质紊乱的发生。
4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于心率较快的肾功能不全患者，但支气管哮喘患者禁用。
除了药物治疗，肾功能不全患者还需要注意以下几点：
1.饮食调整：限制钠盐摄入，避免高蛋白饮食，适量摄入优质蛋白质。
2.控制体重：肥胖会增加肾脏负担，应保持合理的体重。
3.戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重肾功能损害。
4.定期复查：密切监测血压、肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。
需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的个体情况制定，包括年龄、性别、血压水平、肾功能、合并疾病等因素。在使用降压药时，应遵循医生的建议，按时服药，不要自行增减药量。同时，还应积极治疗原发病，如糖尿病、高血压等，以保护肾功能。如果对肾功能不全的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
