产后出血指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是我国产妇死亡首要原因。其原因主要有：子宫收缩乏力，系最常见原因，多因子宫肌纤维过度伸展、产科并发症等多种因素影响子宫收缩功能；胎盘因素，包括胎盘滞留、嵌顿、粘连、植入及胎膜残留，影响子宫收缩致出血；软产道裂伤，因分娩时软产道受损且未妥善处理，常见于外阴弹性差、急产等情况；凝血功能障碍，由先天性凝血异常或产科并发症引发DIC导致。特殊人群方面，高龄产妇、有多次流产或剖宫产史产妇、合并血液系统疾病产妇等需针对性预防和处理。
1.子宫收缩乏力：这是产后出血最常见原因。影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等导致子宫肌纤维过度伸展，失去正常收缩能力；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等产科并发症和合并症，可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂，可使子宫收缩受到抑制；产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病，均可影响子宫收缩；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫发育异常（双角子宫、残角子宫等），也会导致子宫收缩乏力。
2.胎盘因素：胎盘滞留，如膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；胎盘嵌顿，使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已剥离胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘粘连，指胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面，常见原因有多次人工流产、宫腔感染等使子宫内膜受损，易引起胎盘粘连；胎盘植入，指胎盘绒毛穿入子宫肌层，部分性胎盘植入可致子宫收缩不良，引起产后出血，完全性胎盘植入一般不出血；胎盘胎膜残留，部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
3.软产道裂伤：分娩过程中软产道（子宫下段、阴道、会阴）发生裂伤，未及时发现或缝合不当，可导致产后出血。常见原因有外阴组织弹性差、急产、产力过强、巨大胎儿、阴道手术助产操作不当等，均可使软产道裂伤。会阴裂伤按程度分为4度，Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
4.凝血功能障碍：任何原因的凝血功能异常，均可引起产后出血。如血小板减少、血小板功能异常、凝血因子缺乏等先天性凝血功能障碍；胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍。
特殊人群温馨提示：对于高龄产妇，由于身体机能下降，子宫收缩能力相对较弱，发生子宫收缩乏力性产后出血风险更高，孕期应积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，分娩过程中医生需密切关注子宫收缩及出血情况。有多次流产史或剖宫产史产妇，易出现胎盘粘连、植入及子宫收缩乏力，产前应充分评估，做好输血及手术准备。合并血液系统疾病产妇，孕期应在血液科医生指导下规范治疗，纠正凝血功能异常，分娩时需多学科协作，保障母婴安全。
