老年糖尿病肾病的早期症状有哪些

老年糖尿病肾病早期症状多样。尿液变化上，会出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率在30300mg/24h）和夜尿增多；会有眼睑或下肢脚踝部的轻度水肿；血压会升高且较难靠生活方式干预控制；肾功能指标方面，血肌酐虽可能正常但肾小球滤过功能已开始下降，肾小球滤过率会轻微下降。因老年患者症状隐匿，需定期体检，关注肾脏健康，若有症状及时就医，同时保持健康生活方式控制相关指标，降低发病和进展风险。

一、尿液变化

1.微量白蛋白尿：这是老年糖尿病肾病早期较为重要的症状。正常情况下，尿液中白蛋白含量极少。当肾脏的肾小球滤过膜因糖尿病损伤，导致其对白蛋白的通透性增加时，就会出现微量白蛋白尿。研究表明，在糖尿病肾病早期，通过敏感检测方法，可发现尿液中白蛋白排泄量高于正常范围但低于临床蛋白尿水平（一般指尿白蛋白排泄率在30300mg/24h）。长期存在微量白蛋白尿提示肾脏已经开始出现早期损害，若不加以控制，病情可能进一步发展。

2.夜尿增多：随着肾脏功能早期受损，肾小管的浓缩功能可能受到影响。老年糖尿病患者原本肾小管功能就随年龄有所减退，叠加糖尿病的影响，肾小管对尿液的浓缩能力下降，导致夜尿次数增多，夜间排尿量超过全天尿量的1/3。夜尿增多不仅影响患者睡眠质量，还可能导致患者电解质紊乱等潜在风险。

二、水肿

早期水肿症状多较轻，可能仅表现为眼睑或下肢脚踝部的轻度水肿，通常在早晨起床时眼睑水肿较明显，活动后下肢水肿逐渐显现。这主要是由于肾脏滤过功能轻度受损，导致水钠潴留，体内多余的水分无法正常排出，积聚在组织间隙引起水肿。水肿的出现提示肾脏排泄功能出现一定障碍，若水肿逐渐加重，可能意味着病情进展。

三、血压升高

糖尿病会导致肾脏内的小血管发生病变，引起肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，导致血压升高。部分老年糖尿病患者在肾病早期，血压会逐渐升高，且较难通过单纯的生活方式干预控制。血压升高会进一步加重肾脏负担，形成恶性循环，加速糖尿病肾病的进展。一般收缩压可能高于130mmHg，舒张压高于80mmHg，血压的波动变化对肾脏功能损害影响较大。

四、肾功能指标异常

1.血肌酐：在糖尿病肾病早期，虽然血肌酐可能仍在正常范围内，但肾小球滤过功能实际已开始下降。当肾小球滤过率下降到一定程度，血肌酐才会逐渐升高。血肌酐是反映肾功能的重要指标之一，正常成年男性血肌酐参考值一般在53106μmol/L，成年女性在4497μmol/L。若血肌酐超出正常范围，提示肾功能可能有较明显损害，而在早期虽未超标，但肾小球滤过功能的潜在下降也需引起重视。

2.肾小球滤过率（GFR）：是评估肾功能更为敏感的指标。通过公式计算或采用特殊检查方法可测得。在糖尿病肾病早期，GFR可能会出现轻微下降，正常GFR一般大于90ml/（min·1.73m2）。当GFR开始下降，即使血肌酐等其他指标正常，也意味着肾脏功能已经出现早期异常，应积极采取措施延缓病情发展。

温馨提示：对于老年糖尿病患者，由于身体机能衰退，各器官功能下降，糖尿病肾病的早期症状可能更隐匿，不易察觉。患者日常应定期进行体检，尤其是肾脏相关指标检查，包括尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目。若本身合并高血压、高血脂等其他疾病，更应密切关注肾脏健康，因为这些疾病会协同加重肾脏损害。若出现上述早期症状，务必及时就医，积极配合医生进行诊断和治疗。同时，在生活方式上，应遵循低糖、低盐、低脂饮食原则，适量运动，戒烟限酒，严格控制血糖、血压、血脂水平，以降低糖尿病肾病发生和进展的风险。