老年糖尿病如何防治
老年糖尿病的防治包括预防、治疗及特殊人群提示。预防方面,要健康饮食,控制总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例;适量运动,依身体状况选择合适运动;定期体检,每年至少测一次血糖相关指标;控制体重,将BMI及腰围维持在正常范围。治疗上,饮食、运动治疗需更精细个体化,依病情选合适药物治疗,并做好血糖监测。特殊人群中,合并多种疾病老人兼顾多病治疗,注意药物相互作用;认知功能障碍老人需家人协助监督治疗;独居老人加强自我管理,配备紧急呼叫设备并定期与医生沟通。
一、老年糖尿病的预防
1.健康饮食:控制总热量摄入,根据老年人身体活动量、体重及代谢情况确定。一般碳水化合物占50%65%,优先选择全谷物、豆类等复杂碳水化合物,减少精制谷物和添加糖摄入;蛋白质占15%20%,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等优质蛋白;脂肪占20%30%,以不饱和脂肪酸为主,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。例如坚果含不饱和脂肪酸但热量高,老人每天食用量不宜超过10颗。
2.适量运动:根据老年人身体状况选择适合运动。身体较好的老人可进行有氧运动如快走,速度每分钟100120步,每周35次,每次3060分钟;身体较差的老人可选择太极拳、八段锦等温和运动,每天12次,每次2030分钟。运动可提高胰岛素敏感性,降低血糖。
3.定期体检:老年人应每年至少进行一次血糖检测,包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白检测。空腹血糖正常范围3.96.1mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%。若指标异常,可早发现、早干预。
4.控制体重:老年人身体脂肪比例相对较高,应通过饮食和运动将体重控制在合理范围。身体质量指数(BMI)正常范围18.523.9kg/m2,腰围男性不超过90cm,女性不超过85cm。超重或肥胖老人需减重。
二、老年糖尿病的治疗
1.饮食治疗:与预防时饮食原则相似,但更需精细调整。依据血糖监测结果、用药情况及活动量,调整食物种类和分量。如使用胰岛素的老人,需根据胰岛素作用时间和剂量安排进食,避免低血糖。
2.运动治疗:运动强度和时间应更个体化。运动前做好热身,运动中注意监测血糖,运动后进行拉伸放松。血糖过高(大于16.7mmol/L)或过低(小于3.9mmol/L)时不运动。有心血管疾病等并发症的老人运动前咨询医生。
3.药物治疗:根据老年人糖尿病类型、血糖水平、肝肾功能及并发症选择药物。常见药物有二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂、胰岛素等。如肾功能不全老人避免使用经肾排泄且有肾毒性药物。
4.血糖监测:包括自我血糖监测和糖化血红蛋白测定。自我血糖监测可使用血糖仪测指尖血糖,了解实时血糖水平,根据情况调整治疗方案。糖化血红蛋白反映近23个月平均血糖水平,每36个月检测一次。
三、特殊人群温馨提示
1.合并多种疾病老人:很多老年人合并高血压、高血脂等疾病,治疗糖尿病同时需兼顾其他疾病治疗。药物间可能有相互作用,就医时告知医生所有正在使用药物,由医生调整治疗方案。如降压药血管紧张素转换酶抑制剂可能影响血糖,需注意监测。
2.认知功能障碍老人:这类老人可能无法准确遵循治疗方案,家人需协助监督饮食、运动及用药。如准备专门药盒按时间分装药物,提醒老人按时服用;陪老人运动并保证安全。
3.独居老人:独居老人缺乏家人照顾,应加强自我管理能力。可参加糖尿病健康教育课程,学习糖尿病知识和自我管理技巧。配备紧急呼叫设备,发生低血糖等紧急情况可及时求助。定期与医生沟通,反馈病情变化。



