急性肾小球肾炎的临床表现

急性肾小球肾炎的临床表现多样，包括尿液改变、水肿、高血压及肾功能异常，特殊人群有不同注意事项。尿液改变方面，几乎所有患者有血尿，约40%为肉眼血尿，还有轻中度蛋白尿及部分患者少尿。水肿因肾小球滤过率降低和低蛋白血症导致，常早期出现，多为晨起眼睑或下肢轻度可凹性水肿。约80%患者有一过性轻中度高血压，主要因水钠潴留。早期可出现一过性氮质血症，多数患者肾功能能恢复，少数会急性肾衰竭。儿童患病需家长密切观察，治疗遵医嘱并注意休息；老年人因身体机能及慢性病影响病情预后，治疗要监测指标、警惕药物不良反应；有肾脏病史者病情可能更严重，需严格遵医嘱、预防感染及避免用肾毒性药物。

一、尿液改变

1.血尿：几乎所有患者均有血尿，其中肉眼血尿比例约40%。肉眼血尿常为起病首发症状和患者就诊原因，尿液呈洗肉水样，一般数天至2周内肉眼血尿消失，镜下血尿可持续数月。血尿的出现是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出血管，经肾小管各段时受到不同渗透压和pH作用，导致形态多样。

2.蛋白尿：大部分患者会出现轻、中度蛋白尿，一般尿蛋白定量在0.5-3.5g/d之间，少数患者可呈大量蛋白尿，尿蛋白定量超过3.5g/d。蛋白尿产生的机制是肾小球滤过膜的屏障作用受损，导致血浆蛋白滤出增加。

3.少尿：部分患者起病时会出现少尿，尿量常少于400ml/d，少数患者甚至可出现无尿，尿量少于100ml/d。少尿的原因主要是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致球-管失衡。

二、水肿

1.发生机制：主要是由于肾小球滤过率降低，导致水、钠潴留；同时，大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使液体从血管内进入组织间隙，加重水肿。

2.表现特点：常为起病早期症状，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，严重者可波及全身。水肿一般在数天至2周内随尿量增多而逐渐消退。

三、高血压

1.发生情况：约80%的患者会出现一过性轻、中度高血压，多在130-180/90-100mmHg之间。

2.产生原因：主要与水、钠潴留，血容量增加有关，称为容量依赖性高血压。当肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加时，也可导致肾素依赖性高血压，但相对少见。一般随着水肿消退，血压可逐渐恢复正常。

四、肾功能异常

1.表现：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高。

2.转归：多数患者肾功能可逐渐恢复正常，仅有少数患者可出现急性肾衰竭，多见于老年患者或原有肾脏疾病基础者。急性肾衰竭的发生可能与肾间质水肿、肾小管阻塞等因素有关。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童患急性肾小球肾炎较为常见，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察孩子的尿液颜色、尿量及眼睑、下肢等部位是否出现水肿。若孩子出现精神萎靡、乏力、不愿活动等情况，也应警惕急性肾小球肾炎的可能。在治疗过程中，要严格遵循医嘱，避免自行增减药物剂量。儿童好动，要注意休息，避免剧烈运动，以免加重肾脏负担，影响病情恢复。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响急性肾小球肾炎的病情及预后。若老年人出现上述症状，应及时就医，积极治疗。治疗过程中需密切监测肾功能、血压等指标，因为老年人对药物的耐受性较差，要警惕药物不良反应的发生。同时，饮食上要注意营养均衡，控制水、钠摄入，以减轻肾脏负担。

3.有肾脏病史者：本身有肾脏病史的患者，患急性肾小球肾炎后，肾脏功能可能受到更严重的损害，病情进展可能更快。此类患者应更加严格地遵循医生的治疗方案，定期复查肾功能、尿常规等指标。日常生活中，要注意预防感染，因为感染是急性肾小球肾炎常见的诱发因素，避免使用肾毒性药物，保护残余肾功能。