胎膜早破的护理措施

胎膜早破护理涵盖多方面：一般护理上，孕妇需绝对卧床休息，常取左侧卧位，依孕周适当调整活动，同时做好心理护理，告知相关知识缓解其焦虑，协助生活护理，保持外阴清洁；病情观察要密切监测生命体征，关注羊水颜色、性状、气味及流出量，观察宫缩及胎心情况；预防感染需严格无菌操作，对特定孕周孕妇预防性用抗生素，监测感染指标；特殊人群护理针对高龄、有多次流产史及合并基础疾病孕妇，给予相应心理支持、重点观察特定情况并采取针对性措施。

一、一般护理

1.休息与活动：胎膜早破后，孕妇应绝对卧床休息，以减少羊水流出，防止脐带脱垂。通常采取左侧卧位，这样可改善子宫胎盘血液循环，增加胎儿的氧供。对于孕周较小、胎儿发育尚未成熟的孕妇，更需严格卧床。例如，孕28周左右胎膜早破的孕妇，应尽量减少活动，除必要的翻身外，避免坐起或站立。若孕周已近足月，孕妇在卧床休息时可适当在床上变换体位，但动作需轻柔缓慢。

2.心理护理：胎膜早破常使孕妇及家属产生焦虑、恐惧等不良情绪，担心胎儿安危。护理人员应主动与孕妇及家属沟通，耐心解释胎膜早破的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其信心。如告知孕妇胎膜早破后若处理得当，大多数胎儿可健康出生，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。

3.生活护理：协助孕妇做好日常生活护理，如洗漱、进食等。保持孕妇外阴清洁，每日用温水或碘伏溶液清洗外阴2次，勤换内裤及消毒会阴垫，防止上行性感染。

二、病情观察

1.生命体征：密切监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是体温变化。因为胎膜早破后，感染风险增加，体温升高可能是感染的早期表现。每4小时测量1次体温，若体温超过37.5℃，需警惕感染，及时报告医生并进一步检查。

2.羊水情况：观察羊水的颜色、性状、气味及流出量。正常羊水为无色透明液体，若羊水呈黄绿色，提示可能存在胎儿窘迫；若羊水有臭味，多表明有宫腔感染。记录羊水流出量，若羊水流出量突然增多或减少，都需引起重视。例如，羊水流出量突然增多，可能提示胎膜破口增大；羊水流出量减少，可能是破口部分堵塞，但也可能是羊水量过少，需进一步超声检查评估。

3.宫缩及胎心情况：定时观察孕妇有无宫缩，通过触诊子宫或使用宫缩监测仪来判断宫缩的频率、强度及持续时间。同时，持续电子胎心监护，密切关注胎心率的变化。正常胎心率为110160次/分钟，若胎心率异常，如高于160次/分钟或低于110次/分钟，或出现胎心减速等，提示胎儿可能存在缺氧，需立即处理。

三、预防感染

1.严格无菌操作：进行各项护理操作时，如阴道检查、导尿等，必须严格遵守无菌原则，防止医源性感染。例如，在为胎膜早破孕妇进行阴道检查时，医护人员应戴无菌手套，使用无菌器械，避免将细菌带入阴道及宫腔。

2.预防性使用抗生素：对于孕周小于34周的胎膜早破孕妇，若无明显感染迹象，可预防性使用抗生素，以延长孕周，减少母婴感染风险。常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，具体用药需根据孕妇的过敏史及病情由医生决定。

3.监测感染指标：定期检测孕妇的血常规、C反应蛋白等感染指标，若白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加、C反应蛋白升高，提示可能存在感染，需及时调整治疗方案。

四、特殊人群护理

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身发生胎膜早破的风险相对较高，且胎膜早破后可能出现更多并发症。除上述常规护理措施外，更要密切关注其心理状态。高龄孕妇往往对胎儿健康更为担忧，心理负担较重，护理人员需给予更多的关心和心理支持。同时，由于高龄孕妇身体机能有所下降，在卧床休息期间，要注意预防压疮等并发症，定时协助其翻身，保持皮肤清洁干燥。

2.有多次流产史孕妇：此类孕妇发生胎膜早破后可能会更加焦虑、自责，担心再次失去胎儿。护理人员应给予充分的理解和安慰，强调目前积极治疗和护理的重要性。在病情观察方面，要更加警惕宫缩情况，因为有多次流产史的孕妇子宫敏感性可能较高，更容易出现宫缩，需及时采取措施抑制宫缩，预防早产。

3.合并基础疾病孕妇：如孕妇合并糖尿病、高血压等基础疾病，胎膜早破后会增加母婴的风险。对于合并糖尿病的孕妇，要密切监测血糖变化，调整饮食及胰岛素用量，维持血糖稳定，因为高血糖环境易导致感染。合并高血压的孕妇，要严格控制血压，避免因血压波动影响胎儿胎盘循环，同时密切观察孕妇有无头痛、眼花等子痫前期症状，及时处理。