什么是胎儿窘迫
胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，分急性与慢性两类。急性多在分娩期因脐带异常等引发，慢性常于妊娠晚期因母体疾病致胎盘功能减退等引起。临床表现有胎心率、羊水胎粪污染、胎动异常。诊断依靠电子胎心监护、胎儿生物物理评分等。治疗上，急性胎儿窘迫需一般处理、病因治疗及尽快终止妊娠；慢性胎儿窘迫则采取一般治疗、病因治疗及适时终止妊娠。孕妇要定期产检、自数胎动、保持良好生活方式；有不良孕产史的孕妇更应重视孕期保健。
一、胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。这是一种在孕期和分娩期对胎儿危害较大的情况，严重时可导致胎儿死亡或出生后神经系统等多方面的后遗症。
二、胎儿窘迫的分类
1.急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，常因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇低血压、休克等原因引起。短时间内胎儿血氧供应急剧减少，严重威胁胎儿生命安全。
2.慢性胎儿窘迫
常发生在妊娠晚期，往往是由于母体全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能减退、胎儿生长受限等导致胎儿长期处于慢性缺氧状态。若不及时处理，随着孕周增加，缺氧情况可能逐渐加重，影响胎儿正常发育。
三、胎儿窘迫的临床表现
1.胎心率异常
正常胎心率为110160次/分钟。急性胎儿窘迫初期，胎心率可＞160次/分钟；严重缺氧时，胎心率可＜110次/分钟。慢性胎儿窘迫时，胎心率可能长期低于正常范围或表现为不规律。
2.羊水胎粪污染
胎儿缺氧时可引起迷走神经兴奋，导致肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。羊水污染可分为三度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度黄绿色、混浊，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度棕黄色、稠厚，表明胎儿严重缺氧。
3.胎动异常
胎动是胎儿在子宫内情况的重要反映。急性胎儿窘迫初期，胎动频繁；随缺氧加重，胎动逐渐减少甚至消失。慢性胎儿窘迫时，胎动常表现为进行性减少。一般胎动计数＜10次/12小时，提示胎儿可能存在缺氧情况。
四、胎儿窘迫的诊断
1.电子胎心监护
通过连续记录胎心率变化，可了解胎儿在宫内的储备能力。如出现频繁晚期减速、重度变异减速等异常图形，提示胎儿窘迫。
2.胎儿生物物理评分
包括无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水指数五项。根据各项评分结果综合判断胎儿宫内状况，总分≤4分提示胎儿窘迫。
3.羊膜镜检查
观察羊水颜色，若羊水呈绿色、黄绿色甚至棕黄色，提示可能存在胎儿窘迫。
4.血气分析
胎儿头皮血血气分析可准确判断胎儿是否存在酸中毒。当pH＜7.20，P0?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg时，提示胎儿窘迫。
五、胎儿窘迫的治疗
1.急性胎儿窘迫
一般处理
产妇左侧卧位，吸氧，停用缩宫素等可能加重胎儿缺氧的药物。同时，纠正产妇低血压、低血糖等情况，改善胎盘血流灌注。
病因治疗
针对不同病因进行处理，如脐带脱垂时立即还纳脐带并尽快结束分娩；胎盘早剥时迅速终止妊娠等。
尽快终止妊娠
经上述处理，若胎儿窘迫情况无改善，应根据产程进展及胎儿情况，尽快选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道助产。
2.慢性胎儿窘迫
一般治疗
孕妇增加营养，卧床休息，吸氧等，改善胎儿宫内环境。
病因治疗
积极治疗母体基础疾病，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，改善胎盘功能。
适时终止妊娠
根据孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度，综合评估后决定终止妊娠的时机和方式。若孕周较小，胎儿未成熟，可在促胎肺成熟后适时终止妊娠。
六、特殊人群的温馨提示
1.孕妇
定期产检至关重要，尤其是有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的孕妇，更要严格按照医生要求产检，以便及时发现胎儿窘迫的早期迹象。原因在于这些基础疾病可能影响胎盘功能和胎儿的血氧供应，通过产检可密切监测胎儿状况。
学会自我监测胎动，每天在相对固定的时间计数胎动。若发现胎动与平时相比有明显变化，如突然增多或减少，应及时就医。因为胎动是胎儿宫内健康的直观表现，异常胎动可能是胎儿窘迫的早期信号。
孕期要保持良好的生活方式，避免吸烟、饮酒，避免接触有害物质。这些不良生活方式可能影响胎儿发育，增加胎儿窘迫发生风险。
2.有不良孕产史的孕妇
有胎儿窘迫、胎儿生长受限等不良孕产史的孕妇，再次怀孕时发生胎儿窘迫的风险相对较高。此类孕妇应更加重视孕期保健，在孕前及孕期与医生充分沟通，制定个性化的产检和治疗方案，积极预防胎儿窘迫的发生。
