糖尿病性肾病的早期表现是什么

糖尿病性肾病早期有多种表现及针对特殊人群的注意事项。尿液变化包括微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20200μg/min或ACR在30300mg/g肌酐提示存在）和夜尿增多；肾功能指标异常体现在早期GFR可升高后下降，血清肌酐早期多正常，升高则提示肾功能受损严重；其他表现有轻度水肿、高血压。特殊人群中，老年人症状可能不典型需重视体检和药物相互作用，儿童青少年要关注尿液变化并选合适治疗，孕妇需密切监测并注意药物安全性。

一、尿液变化

1.微量白蛋白尿：这是糖尿病性肾病早期最主要的表现。正常情况下，尿液中仅有极少量白蛋白，一般检测不到。当糖尿病患者肾小球滤过膜电荷屏障受损时，白蛋白漏出增加，尿白蛋白排泄率（UAER）会在20200μg/min之间，这一阶段被称为微量白蛋白尿期。通过留取24小时尿液或检测随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）来发现，若ACR在30300mg/g肌酐之间，提示存在微量白蛋白尿。长期高血糖状态、高血压等因素会促使微量白蛋白尿的出现，研究表明，持续的微量白蛋白尿预示着糖尿病肾病的进展风险增加。

2.夜尿增多：在糖尿病性肾病早期，肾小管功能可能首先受到影响。肾小管重吸收功能下降，对尿液的浓缩功能减退，导致患者夜尿次数增多，夜间尿量超过白天尿量。夜尿增多影响患者睡眠质量，长期睡眠不佳又可能进一步影响血糖控制，形成恶性循环。老年患者由于肾脏本身的生理性退变，在糖尿病基础上，夜尿增多可能更为明显。

二、肾功能指标异常

1.肾小球滤过率（GFR）改变：糖尿病性肾病早期，GFR可出现升高现象，这是机体的一种代偿反应。高血糖引起肾脏血流动力学改变，肾小球处于高灌注、高滤过状态，使得GFR较正常水平升高，一般会超过120ml/min/1.73m2。但随着病情进展，GFR逐渐下降，当降至90120ml/min/1.73m2时，虽仍在正常范围，但提示肾功能已开始受损。监测GFR对于评估糖尿病肾病的进展至关重要，GFR下降速度与患者预后密切相关，下降越快，肾脏疾病进展风险越高。

2.血清肌酐变化：早期糖尿病性肾病患者，血清肌酐通常可维持在正常范围。然而，一旦血清肌酐开始升高，往往提示肾功能受损已较为严重，因为肾脏具有强大的代偿能力，只有当大量肾单位受损后，血清肌酐才会明显上升。正常血清肌酐男性参考值约为53106μmol/L，女性约为4497μmol/L。但糖尿病患者由于肌肉量减少等因素，血清肌酐可能会处于正常范围下限，此时不能仅依据血清肌酐正常就忽视肾功能损害，需结合其他指标综合判断。

三、其他表现

1.水肿：部分糖尿病性肾病早期患者可能出现轻度水肿，多表现为眼睑或下肢轻度浮肿，这主要与肾脏排水、排钠功能障碍有关。水钠潴留使得液体在组织间隙积聚，形成水肿。老年患者因血管弹性下降、活动量减少，水肿可能更易出现且消退较慢。女性患者在经期或孕期，由于体内激素水平变化，可能使水肿症状加重。

2.高血压：糖尿病性肾病早期，血压可出现波动或轻度升高。高血糖导致肾脏入球小动脉和出球小动脉调节功能紊乱，引起肾素血管紧张素醛固酮系统激活，外周血管阻力增加，从而导致血压升高。高血压又会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。血压控制不佳的糖尿病患者，发生糖尿病性肾病及高血压相关并发症的风险显著增加。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能衰退，肾脏储备功能下降，患糖尿病性肾病后症状可能不典型。夜尿增多等症状易被忽视，认为是年龄增长的正常现象。因此，老年糖尿病患者应更加重视定期体检，密切监测肾功能指标和尿微量白蛋白。同时，由于老年人常合并多种慢性疾病，用药种类较多，应注意药物之间的相互作用，避免加重肾脏负担。

2.儿童及青少年：儿童和青少年糖尿病患者处于生长发育阶段，发生糖尿病性肾病会对生长发育产生不良影响。家长要关注孩子的尿液变化，如发现孩子夜尿增多、尿液泡沫增多等情况，应及时就医。在治疗过程中，要优先选择对生长发育影响小的药物和治疗方法，严格遵循医嘱用药，避免自行增减剂量。同时，要注意孩子的饮食营养均衡，保证充足睡眠，以促进身体正常发育。

3.孕妇：孕期糖尿病患者发生糖尿病性肾病的风险增加，且会对孕妇和胎儿造成严重影响。孕期肾脏负担加重，可能使原本隐匿的肾病加重。孕妇要密切监测血糖、血压及肾功能指标，严格控制血糖和血压。在选择药物时，要特别注意药物对胎儿的安全性，避免使用可能致畸的药物。同时，要定期产检，关注胎儿发育情况，如有异常及时处理。