产后出血应该如何预防

产后出血的预防包括产前、产时和产后三个阶段及特殊人群的注意事项。产前要加强孕期保健，处理高危因素，合理营养纠正贫血并预防感染；产时需正确处理产程，仔细检查软产道并准确测量出血量，如第一产程防产程延长、第二产程避免软产道裂伤、第三产程正确处理胎盘娩出及用宫缩剂；产后要加强监护，指导正确哺乳，保证休息与营养；特殊人群如高龄、有产后出血史、合并内科疾病的产妇，孕期应更严格产检、制定个性化方案，产时做好准备，产后密切监护。

一、产前预防

1.加强孕期保健：对孕妇进行全面系统的产前检查，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素。例如，对于患有妊娠期高血压疾病的孕妇，积极控制血压，可降低因血管病变导致子宫胎盘灌注不足，进而减少产后子宫收缩乏力性出血的风险。对合并血液系统疾病的孕妇，如血小板减少性紫癜，提前制定治疗方案，必要时孕期给予相应治疗，提升血小板水平，降低产后出血风险。对于多次流产史、剖宫产史的经产妇，因子宫肌层损伤及内膜修复不良，产后出血风险增加，孕期应加强监护，做好应急预案。

2.合理营养，纠正贫血：孕期指导孕妇合理饮食，多摄入富含铁、蛋白质等造血原料的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等。对于贫血孕妇，根据贫血类型及程度，遵医嘱补充铁剂、维生素B12等纠正贫血，使孕妇血红蛋白维持在正常水平，增强机体对失血的耐受性。

3.预防感染：孕期注意个人卫生，防止生殖道感染，尤其是患有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症的孕妇，应及时治疗，避免炎症上行感染至宫腔，引发产后感染，进而影响子宫收缩导致产后出血。

二、产时预防

1.正确处理产程：

第一产程：密切观察产程进展，防止产程延长，对宫缩乏力者，在排除头盆不称等禁忌证后，可适时使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。同时，做好产妇的心理护理，缓解其紧张情绪，因为精神过度紧张会使大脑皮层功能紊乱，影响子宫收缩，增加产后出血风险。

第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快导致软产道裂伤。助产士严格掌握会阴切开指征及时机，适时进行会阴切开，避免会阴严重裂伤。对于巨大儿、胎位异常等难产情况，应做好充分的助产准备，避免因操作不当造成软产道损伤。

第三产程：胎儿娩出后，正确处理胎盘娩出，避免过早粗暴牵拉脐带或挤压子宫，等待胎盘自然剥离征象出现后，轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。同时，预防性应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，可促进子宫收缩，减少产后出血。研究表明，预防性使用宫缩剂可使产后出血风险降低约60%。

2.仔细检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、阴道、宫颈等软产道有无裂伤，若发现裂伤应及时准确缝合，缝合时要注意恢复解剖结构，避免留有死腔，防止出血及血肿形成。

3.准确测量出血量：目前常用的测量方法有容积法、称重法、面积法等。通过准确测量出血量，能够及时发现产后出血并采取相应措施，避免因低估出血量而延误治疗。

三、产后预防

1.加强产后监护：产后2小时是产后出血的高发时段，应密切观察产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。对于剖宫产术后产妇，除观察上述指标外，还需注意腹部切口有无渗血、引流液的量及性质等。若发现子宫收缩乏力，可通过按摩子宫、应用宫缩剂等方法促进子宫收缩。按摩子宫时，应均匀有节律地按摩子宫底，刺激子宫收缩，减少出血。

2.指导产妇正确哺乳：早接触、早吸吮可刺激乳头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血。同时，指导产妇掌握正确的哺乳姿势和方法，避免因哺乳不当导致乳头皲裂、乳腺炎等，影响子宫收缩。

3.休息与营养：产后产妇身体虚弱，应保证充足的休息，促进身体恢复。饮食上给予富含营养且易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、蛋类等，补充体力及因失血造成的营养缺失，促进身体康复，降低产后出血引发的并发症风险。

特殊人群温馨提示：

1.高龄产妇：因年龄较大，子宫肌纤维弹性降低，收缩力减弱，产后出血风险增加。孕期应更加严格地进行产前检查，评估身体状况。产时密切观察产程进展，做好产后出血的预防及抢救准备。产后注意休息，加强营养，促进子宫恢复。

2.有产后出血史的产妇：再次妊娠时，产后出血的风险显著升高。孕期应与医生充分沟通，制定个性化的预防方案。产时应在有条件的医院分娩，配备充足的血源及抢救设备。产后需更加密切地监护，适当延长住院观察时间，确保安全。

3.合并内科疾病的产妇：如合并心脏病、糖尿病等，因身体各脏器功能受影响，产后出血的风险也会增加。孕期积极治疗内科疾病，控制病情稳定。产时及产后注意监测生命体征及病情变化，在内科医生的协助下进行治疗，预防产后出血及相关并发症的发生。