糖尿病肾病5期是什么意思
糖尿病肾病5期即终末期肾病阶段，肾小球滤过率严重下降，肾脏功能严重受损。其表现包括肾功能相关的毒素蓄积、水钠代谢紊乱症状，以及心血管、血液、神经系统等其他系统累及症状。治疗方法有肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）、药物治疗（控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等药物）以及生活方式调整（控制蛋白质、钠盐、水分摄入，适当运动）。特殊人群方面，老年人因身体机能衰退，治疗需综合评估，关注药物不良反应；儿童及青少年少见但影响生长发育，治疗要考虑其特点并关注心理；孕妇怀孕风险高，需多学科协作制定个体化方案，加强监测并调整治疗方式与药物。
一、糖尿病肾病5期的定义
糖尿病肾病5期即终末期肾病阶段，此阶段患者的肾小球滤过率（GFR）严重下降，低于15ml/min/1.73m2，意味着肾脏功能已严重受损，肾脏对体内代谢废物和多余水分的排泄能力大幅减退，机体的内环境稳态难以维持。
二、糖尿病肾病5期的表现
1.肾功能相关表现
毒素蓄积症状：由于肾脏排泄功能障碍，尿素氮、肌酐等代谢废物在体内大量潴留，引发恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，还可能出现乏力、皮肤瘙痒等全身性不适。
水钠代谢紊乱：肾脏排水、排钠能力降低，导致水钠潴留，引起水肿，可从下肢逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸水、腹水，还可能引发高血压，且血压控制难度增大。
2.其他系统累及表现
心血管系统：高血压、水钠潴留及毒素刺激等因素，使心脏负担加重，易诱发心力衰竭、心律失常等心血管疾病，是糖尿病肾病5期患者死亡的重要原因之一。
血液系统：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血，患者表现为面色苍白、头晕、乏力等；同时，血小板功能异常，增加出血风险。
神经系统：代谢废物蓄积及神经纤维变性，可导致周围神经病变，出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等；还可能影响中枢神经系统，引发精神萎靡、记忆力减退等症状。
三、糖尿病肾病5期的治疗
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。一般每周需进行23次透析，每次4小时左右。
腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过腹膜与血液之间的物质交换，达到清除毒素和多余水分的目的。患者可在家自行操作，每天进行35次换液。
肾移植：对于合适的患者，肾移植是一种有效的治疗方法，可显著提高患者的生活质量和生存率。但肾源短缺、免疫排斥反应等问题限制了其广泛应用。
2.药物治疗
控制血压药物：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），在血压控制不佳时，可能还需联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物，以减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展。
纠正贫血药物：促红细胞生成素及铁剂，可改善患者贫血症状。
调节钙磷代谢药物：活性维生素D及磷结合剂，用于纠正钙磷代谢紊乱，防治肾性骨病。
3.生活方式调整
饮食：严格控制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，每天摄入量根据患者的体重和肾功能情况个体化调整；限制钠盐摄入，每天不超过3g，以减轻水肿和高血压；控制水分摄入，量出为入，避免加重心脏负担。
运动：在身体状况允许的情况下，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于提高机体抵抗力，但要避免过度劳累。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人
老年人身体机能衰退，常合并多种慢性疾病，对肾脏替代治疗的耐受性较差。在选择透析方式时，需综合评估患者的心肺功能、认知能力等。如腹膜透析操作相对简单，但对于视力不佳、手部灵活性差的老年人可能存在操作困难；血液透析需建立血管通路，对于血管条件差的老年人可能增加并发症风险。
药物治疗时，由于老年人药物代谢和排泄能力下降，易发生药物蓄积中毒，需密切监测药物不良反应，根据肾功能调整药物剂量。
2.儿童及青少年
糖尿病肾病5期在儿童及青少年中相对少见，但一旦发生，对其生长发育影响巨大。肾脏替代治疗过程中，要充分考虑对生长发育的影响。如腹膜透析可能更有利于儿童的营养维持和生长发育，但需注意预防腹膜炎等并发症。
药物治疗方面，儿童用药需谨慎选择，严格掌握药物剂量和使用方法，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要关注疾病对儿童心理的影响，给予心理支持和疏导。
3.孕妇
糖尿病肾病5期患者怀孕风险极高，可能导致病情急剧恶化，危及孕妇和胎儿生命。若已经怀孕，需与产科、肾内科等多学科团队密切协作，制定个体化的治疗方案。
孕期需加强胎儿监测，密切关注孕妇肾功能、血压、蛋白尿等指标变化。肾脏替代治疗方式需根据孕妇具体情况调整，如血液透析可能需增加透析频率，以更好地维持内环境稳定；药物治疗要选择对胎儿影响小的药物，严格控制用药剂量和时间。
