急性肾功能衰竭少尿期的临床表现

急性肾功能衰竭少尿期可出现多种病理生理改变及全身各系统症状。水、电解质和酸碱平衡紊乱方面，水过多易致急性肺水肿、脑水肿和心力衰竭；高钾血症严重可致心室颤动或心脏骤停；代谢性酸中毒有消化系统症状及呼吸改变；低钠血症可致头晕、昏迷等；低钙血症与高磷血症影响骨骼健康。蛋白质代谢产物积聚表现为氮质血症及其他毒性物质积聚，引发各系统功能紊乱。全身各系统症状包括消化系统最早出现多种不适及消化道出血；心血管系统有高血压、心律失常等；呼吸系统易并发肺部感染；神经系统出现意识障碍等；血液系统有贫血及出血倾向。

一、水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.水过多：由于少尿期肾脏排水减少，若不严格控制水分摄入，易导致水潴留。轻者可出现体重增加、皮下水肿，严重时可引发急性肺水肿、脑水肿和心力衰竭。急性肺水肿表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等；脑水肿可致头痛、呕吐、视力模糊、抽搐甚至昏迷；心力衰竭可有心悸、气促、心率加快等症状。对于老年人、儿童以及本身心肺功能较差的患者，水过多的风险更高，更需严格控制液体入量。

2.高钾血症：肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增强，钾离子从细胞内释放到细胞外，导致血钾升高。轻度高钾血症患者可能无明显症状，或仅有乏力、手足感觉异常。随着血钾进一步升高，可出现心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞，严重时可发生心室颤动或心脏骤停。高钾血症是少尿期最严重的电解质紊乱，也是急性肾功能衰竭患者常见的死亡原因之一。监测血钾至关重要，尤其是对于糖尿病肾病、挤压综合征等易出现高钾血症的患者。

3.代谢性酸中毒：体内酸性代谢产物排泄障碍，同时肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根能力下降，导致代谢性酸中毒。患者可出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，呼吸加深加快，严重时可出现嗜睡、昏迷。对于原有肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸代偿能力受限，酸中毒更易加重病情。

4.低钠血症：主要因水潴留导致稀释性低钠血症，或呕吐、腹泻等使钠丢失过多。患者可表现为头晕、乏力、表情淡漠，严重时可出现抽搐、昏迷。对于使用利尿剂的患者，需密切监测血钠水平，防止低钠血症的发生。

5.低钙血症与高磷血症：急性肾功能衰竭时，钙磷代谢紊乱，由于钙摄入减少、活性维生素D合成障碍及高磷血症等原因，导致低钙血症。而肾脏排磷减少，会引起高磷血症。低钙血症患者可出现手足抽搐、腱反射亢进等表现，高磷血症本身症状不特异，但会加重钙磷代谢紊乱，进一步影响骨骼健康。儿童处于生长发育阶段，钙磷代谢紊乱对骨骼发育影响更大，需密切关注。

二、蛋白质代谢产物积聚

1.氮质血症：蛋白质代谢产物如尿素氮、肌酐等不能经肾脏正常排出，在体内蓄积，导致血中尿素氮、肌酐水平升高，称为氮质血症。患者早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，随着病情进展，可出现乏力、头痛、失眠等，严重时可影响神经系统，导致意识障碍、昏迷。定期监测血尿素氮、肌酐水平，可评估肾功能损害程度及病情进展。对于慢性肾脏病患者，急性肾功能衰竭少尿期氮质血症进展可能更快，需更密切监测。

2.其他毒性物质积聚：除尿素氮、肌酐外，胍类、酚类等毒性物质也在体内积聚，可引起各系统功能紊乱，进一步加重病情。如影响神经系统，导致神经精神症状；影响心血管系统，加重心脏负担等。

三、全身各系统症状

1.消化系统：最早出现且最常见，除上述提到的食欲不振、恶心、呕吐外，还可出现腹胀、腹泻、便秘等。胃肠道黏膜因水肿、糜烂、溃疡等，可导致消化道出血，表现为呕血、黑便等。对于本身有消化性溃疡病史的患者，少尿期更易诱发消化道出血，需积极预防。

2.心血管系统：除上述因水过多导致的心力衰竭、肺水肿外，高血压也较为常见。因水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等原因，患者血压升高，可出现头痛、头晕等症状，严重高血压可导致高血压脑病。此外，心律失常也较常见，与高钾血症、低钙血症等电解质紊乱有关。对于老年患者，本身心血管功能较差，急性肾功能衰竭少尿期心血管系统并发症风险更高，需密切监测血压、心律等。

3.呼吸系统：除急性肺水肿外，患者抵抗力下降，易并发肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发热等症状。对于长期卧床、意识障碍的患者，肺部感染风险更高，应加强护理，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

4.神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等症状，与毒素积聚、电解质紊乱、酸碱平衡失调等多种因素有关。儿童神经系统发育不完善，在急性肾功能衰竭少尿期更易出现神经系统症状，需密切观察精神状态。

5.血液系统：可出现贫血，主要因红细胞生成素减少、红细胞破坏增加等原因导致。患者表现为面色苍白、乏力等。同时，血小板功能异常，可出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。对于原有血液系统疾病的患者，急性肾功能衰竭少尿期血液系统症状可能更严重，需积极对症处理。