胎盘粘连是胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层的胎盘植入性疾病，胎儿娩出后30分钟胎盘未正常剥离应考虑此症。病因包括子宫内膜损伤（如多次人流、刮宫等）、子宫局部病变（如肌瘤、腺肌病等）、胎盘附着异常。临床表现为胎儿娩出后胎盘滞留及阴道出血。诊断分产前（超声、MRI）和产后（徒手剥离判断及病理检查）。治疗有保守（宫缩剂、抗生素、局部注射药物）和手术（徒手剥离、清宫、子宫切除）。预防需做好计划生育、规范剖宫产、治疗子宫疾病。特殊人群如多次宫腔操作史、高龄产妇、有子宫手术史者，孕期要重视检查，遵医嘱应对。
一、胎盘粘连的定义
胎盘粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，是一种胎盘植入性疾病，胎盘未能在胎儿娩出后正常从子宫壁分离并娩出。正常情况下，胎儿娩出后5-15分钟胎盘会自然剥离，若30分钟后胎盘仍未剥离，且排除胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等情况，应考虑胎盘粘连。
二、胎盘粘连的病因
1.子宫内膜损伤：多次人工流产、刮宫、剖宫产、子宫手术史等，破坏子宫内膜基底层，使胎盘绒毛与子宫肌层粘连，增加胎盘粘连风险。有多次刮宫史女性，胎盘粘连发生率显著高于无刮宫史者。
2.子宫局部病变：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜炎等疾病，影响子宫正常结构和功能，导致胎盘附着异常，引发胎盘粘连。如子宫内膜炎使子宫内膜环境改变，干扰胎盘与子宫的正常分离过程。
3.胎盘附着异常：胎盘附着于子宫下段、子宫角部等位置，因局部血运及肌层结构特殊，易出现胎盘粘连。前置胎盘发生胎盘粘连的概率相对较高。
三、胎盘粘连的临床表现
1.胎儿娩出后胎盘滞留：这是胎盘粘连最主要表现，胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未自行剥离，经助产士常规处理，如轻拉脐带、按摩子宫等，胎盘仍无法顺利娩出。
2.阴道出血：胎盘粘连导致胎盘不能正常剥离，影响子宫收缩，使子宫血窦开放，出现不同程度阴道出血。出血量少则几十毫升，多则可达数千毫升，严重时可致产妇失血性休克。出血特点多为持续性，色鲜红。
四、胎盘粘连的诊断
1.产前诊断：通过超声检查，可发现胎盘与子宫壁关系异常，如胎盘后间隙消失、胎盘内多个不规则无回声区等，提示胎盘粘连可能。磁共振成像（MRI）对诊断胎盘粘连也有重要价值，能清晰显示胎盘与子宫肌层关系及胎盘侵入深度，尤其对肥胖孕妇或超声图像显示不清者。但产前诊断胎盘粘连存在一定局限性，部分轻型胎盘粘连产前检查难以发现。
2.产后诊断：胎儿娩出后，若胎盘在规定时间内未自然剥离，且徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁粘连紧密，无法顺利分离，可临床诊断胎盘粘连。术后对胎盘及子宫组织进行病理检查，可明确胎盘粘连类型及程度，病理表现为绒毛侵入子宫肌层浅肌层。
五、胎盘粘连的治疗
1.保守治疗：适用于生命体征平稳、出血量少、有保留生育功能需求患者。药物治疗常用宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等，促进子宫收缩，减少出血，使胎盘自行剥离。同时，给予抗生素预防感染，因胎盘粘连易引发宫腔感染。对于部分胎盘粘连面积小、出血量少患者，可在超声引导下，采用局部注射药物方法，如甲氨蝶呤，使胎盘组织坏死、脱落。保守治疗过程中需密切监测患者生命体征、阴道出血量及血βhCG水平等。
2.手术治疗：
徒手剥离胎盘：是最常用手术方法，在严格消毒及麻醉下，医生用手进入宫腔，尝试将胎盘与子宫壁分离。操作需轻柔，避免损伤子宫肌层引发大出血。若徒手剥离困难，不可强行剥离。
清宫术：徒手剥离胎盘后，若怀疑有胎盘残留，需行清宫术，清除宫腔内残留胎盘组织，减少出血及感染风险。但清宫术可能损伤子宫内膜，严重时导致子宫穿孔。
子宫切除术：适用于胎盘粘连严重、无法剥离，且出现难以控制大出血，危及产妇生命安全情况。切除子宫可迅速止血，挽救产妇生命，但使患者失去生育能力。
六、胎盘粘连的预防
1.做好计划生育：避免意外妊娠，减少人工流产、刮宫等宫腔操作次数，保护子宫内膜。提倡使用安全有效的避孕方法，如口服短效避孕药、放置宫内节育器、使用避孕套等。
2.规范剖宫产手术：严格掌握剖宫产手术指征，避免不必要剖宫产。手术过程中，注意保护子宫内膜，尽量减少对子宫肌层损伤，降低术后胎盘粘连风险。
3.积极治疗子宫疾病：患有子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜炎等疾病女性，应及时就医，积极治疗，控制病情，改善子宫内环境，预防胎盘粘连发生。
七、特殊人群温馨提示
1.有多次宫腔操作史女性：备孕前应进行全面妇科检查，评估子宫内膜情况。若存在子宫内膜损伤，可在医生指导下进行治疗，待子宫内膜恢复后再备孕。孕期需加强产检，密切关注胎盘情况，提前做好应对胎盘粘连准备。
2.高龄产妇：本身妊娠风险高于年轻产妇，更应重视孕期保健。定期产检，积极配合医生检查，及时发现并处理孕期可能出现的问题。若诊断胎盘粘连，需根据自身情况，在医生充分评估下，选择合适治疗方案，充分考虑治疗对自身及未来生育影响。
3.有子宫手术史女性：如子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等，术后需严格遵医嘱恢复，待子宫恢复良好后再备孕。孕期要告知医生手术史，便于医生重点关注胎盘情况，提前制定诊疗计划，降低胎盘粘连导致不良后果风险。
