肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，常见病因包括支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，心脏病变等，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，颈静脉充盈，动脉血压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图等检查有助于诊断，治疗包括急性加重期的控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期的增强免疫功能、去除诱因等，预防措施包括戒烟、预防感染、治疗原发病、定期体检、避免诱因等，特殊人群包括儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女等，治疗需要特别注意。
一、病因
1.支气管、肺疾病
（1）以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
（2）严重的胸廓畸形，如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，肺切除及胸廓改形术后等。
（3）肺血管疾病，如肺小动脉炎、原发性肺动脉高压、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎等。
（4）其他，如原发性肺泡通气不足及先天性膈疝等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺心病。
3.心脏病变
各种原因所致的心肌炎、心肌病、心脏压塞、心律失常等均可导致肺心病。
4.其他
肺小动脉炎、原发性肺动脉高压、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸内压增高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。又因缺氧、酸中毒引起周围血管扩张，可导致相对性低血压。但也有部分患者因代偿功能障碍，出现动脉血压升高，心输出量增加，脉搏洪大，心前区有收缩期杂音，甚至可出现心律失常，如心房颤动。
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气功能障碍所致，严重者伴有二氧化碳潴留。
（2）心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常。
三、检查
1.心电图
主要表现有右心房肥大、右心室肥大、右束支传导阻滞及顺钟向转位等。
2.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大。
3.超声心动图
通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径的比值（<2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.67kPa（50mmHg）时，提示有呼吸衰竭。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。
四、诊断
根据患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。
五、治疗
1.急性加重期
（1）控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
（2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重者，可适当使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心病患者处于稳定状态。
六、预防
1.戒烟
吸烟会刺激呼吸道，导致慢性咳嗽和喘息，增加患肺心病的风险。戒烟是预防肺心病的重要措施之一。
2.预防感染
感染是导致肺心病急性加重的主要原因之一。预防感染可以通过以下方式实现：
（1）保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。
（2）避免接触感染源，如感冒患者。
（3）根据天气变化及时增减衣物，避免着凉。
（4）加强锻炼，增强身体免疫力。
3.治疗原发病
积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，可以有效预防肺心病的发生。
4.定期体检
定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题，可以有效预防肺心病的发生。
5.避免诱因
避免接触有害气体、粉尘等，避免过度劳累、情绪激动等，这些都可能导致肺心病的急性加重。
七、特殊人群
1.儿童
儿童肺心病较为少见，多由支气管、肺疾病引起，如支气管哮喘、重症肺炎等。治疗上主要是针对原发病进行治疗，同时注意保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
2.老年人
老年人肺心病的患病率较高，且常合并多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。治疗上除了针对原发病进行治疗外，还需要注意调整治疗方案，避免使用对老年人肝肾功能有影响的药物。同时，老年人的免疫力较低，容易并发感染，需要注意预防感染。
3.孕妇
孕妇肺心病的治疗需要特别注意，因为一些药物可能对胎儿有影响。治疗上主要是针对原发病进行治疗，同时注意保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果病情严重，需要使用药物治疗，应在医生的指导下使用对胎儿影响较小的药物。
4.哺乳期妇女
哺乳期妇女肺心病的治疗需要特别注意，因为一些药物可能会通过乳汁分泌，对婴儿产生影响。治疗上主要是针对原发病进行治疗，同时注意保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果病情严重，需要使用药物治疗，应在医生的指导下使用对婴儿影响较小的药物。
总之，肺源性心脏病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，需要注意预防感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。同时，需要注意特殊人群的治疗，如儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女等。
